Düsartria kustutatud vorm lastel. Eelkooliealiste laste düsartria kustutatud kujul, sümptomid, ravi

Kustutatud düsartria on logopeedilises praktikas väga levinud.

Peamised kaebused kustutatud düsartriaga:

1) ebaselge ja ilmetu kõne,

2) halb diktsioon

3) helide moonutamine

4) häälikute asendamine sõnades, mis on silbistruktuurilt keerukad jne.

Erikirjanduses on kustutatud düsartriat defineeriva termini valik vaieldav.

Mõiste "kustutatud" düsartria pakkus esmakordselt välja O.A. Tokareva, kes iseloomustab "kustutatud düsartria" ilminguid kui "" kergeid (kustutatud) ilminguid, millest on eriti raske üle saada. Tema arvates suudavad need lapsed tavaliselt enamikku isoleeritud helisid õigesti hääldada, kuid kõnevoos automatiseerivad nad neid halvasti ega erista piisavalt.

Hääldusvigu on kõige rohkem erinev iseloom, ja ometi on selle rikkumise peamiseks sümptomiks hägustumine, hägustumine, udune artikulatsioon, mis on kõnevoolus eriti teravalt tuvastatavad.

Kustutatud düsartria

-kõnepatoloogia, mis väljendub kõne foneetilise ja prosoodilise komponendi häiretes funktsionaalne süsteem ja mis tekivad aju väljendamata mikroorgaanilise kahjustuse tagajärjel.

Massilasteaedade laste uuringud on näidanud, et vanemates ja kooliks ettevalmistavates rühmades esineb kõne arengus kõrvalekaldeid 40–60% lastest.

Kõige levinumad häired: düslaalia, rinofoonia, foneetiline-foneemiline alaareng, kustutatud düsartria.

Üldise kõne alaarenguga laste rühmades on düsartria kustutatud kuni 50% lastest ja foneetilise-foneetilise alaarenguga rühmades kuni 35% lastest.

Kustutatud düsartriaga lapsed vajavad pikaajalist süstemaatilist individuaalset logopeedilist abi.

Spetsialiseeritud rühmade logopeed planeerivad logopeedilist tööd järgmiselt: frontaal-, alarühmatundides, kus on kõik lapsed, õpivad programmimaterjali, mille eesmärk on kõrvaldada kõne üldine alaareng, ning üksiktundides korrigeerivad kõne häälduspoolt ja prosoodilist, s.t. kustutatud düsartria sümptomite kõrvaldamine.

Kustutatud düsartria diagnoosimine ja parandustöö meetodid pole veel piisavalt välja töötatud.

Nendele lastele logopeedilise abi korraldamise probleemid on selle defekti levimust arvestades endiselt aktuaalsed.

Düsartria kustutatud vorm diagnoositakse kõige sagedamini viie aasta pärast.

Kõik lapsed, kelle sümptomid vastavad kustutatud düsartriale, suunatakse diagnoosi selgitamiseks või kinnitamiseks ja adekvaatse ravi määramiseks neuroloogi konsultatsioonile, sest. kustutatud düsartriaga peaks parandustöö meetod olema kõikehõlmav ja sisaldama:

meditsiiniline mõju;
- psühholoogiline ja pedagoogiline abi;
- logopeediline töö.

Kustutatud düsartria varaseks avastamiseks ja õigeks korraldamiseks keeruline mõju peate teadma sümptomeid, mis neid häireid iseloomustavad.

Lapse läbivaatus algab vestlusest emaga ja lapse arengu ambulatoorse kaardi uurimisega.

Anamnestilise teabe analüüs näitab, et on olemas:

• emakasisese arengu kõrvalekalded (toksikoos, hüpertensioon, nefropaatia jne);
• vastsündinute asfüksia;
• kiire või pikaajaline sünnitus.

Ema sõnul "laps kohe ei nutnud, laps toodi toitma hiljem kui kõik teised." Esimesel eluaastal jälgis paljusid neuroloog, määrati ravimid ja massaaž. Diagnoosiks oli NEP (perinataalne entsefalopaatia) kuni aasta. Lapse areng ühe aasta pärast on reeglina kõigil edukas, neuropatoloog neid lapsi enam ei jälgi ja last peetakse terveks.

5-6-aastastel kustutatud düsartriaga lastel vanuses 5-6-aastastel lastel ilmnevad logopeedi poolt polikliinikus järgmised sümptomid:

Seega on kustutatud düsartriaga lapsed heterogeenne rühm.

Sõltuvalt keelevahendite arengutasemest saadetakse lapsed erirühmadesse:

• foneetiliste häiretega;

• foneetilise-foneemilise alaarenguga;

• kõne üldise alaarenguga.

Koolieas Kustutatud düsartria avaldub mitte ainult kõnes (ebaselge, hägune), vaid ka kirjalikus kõnes.

Iseloomulikud düsgraafilised vead kirjutamisel on vokaalide väljajätmine ja asendamine, kaashäälikute väljajätmine mitme kaashääliku koondumisel sõnas ja lõppude kirjutamine.

Need vead on tingitud vokaalide ebapiisavalt selgest artikulatsioonist, mida ka suulises kõnes hääldatakse taandatult.

Lisaks nendele vigadele esineb ka graafilisi vigu, mis põhinevad optilis-ruumiliste esituste alaväärsusel.

(23 meeldis, keskmine hinne: 4,78 5-st)

Düsartria on teatud tüüpi patoloogia, mille areng on tingitud keskosa orgaanilisest kahjustusest närvisüsteem. Düsartria, mille sümptomid erinevad teistest hääldusega seotud vormidest, avaldub patsiendi täieliku kõne rikkumisena, mitte aga teatud tüüpi helide hääldamisel.

üldkirjeldus

Seda tüüpi häired tekivad kõneaparaadi ebapiisava innervatsiooni tõttu, mis omakorda saavutatakse aju vastavate osade - subkortikaalse ja tagumise esiosa - kahjustuse tõttu. Patsientidel on kõne taasesitusorganite (huulte, keele ja pehme suulae) liikuvus piiratud, mille tulemusena artikulatsioon muutub keerulisemaks (artikulatsiooniks loetakse kõneorganite ühiselt tehtavat tööd, mille tulemusel tekib helide hääldamise võimalus kõnes).

Düsartria täiskasvanutel avaldub ilma kaasnevate kõnesüsteemi lagunemise vormideta (st kõne kuuldava tajumise, kirjutamise ja lugemise halvenemine). Düsartria põhjustab lastel sageli sõnade reprodutseerimisega seotud häireid, mis omakorda põhjustab lugemis- ja kirjutamishäireid, mõnel juhul muutub aktuaalseks kõne üldine alaareng. Helide hääldamisel märgitakse nende hägusust ja "hägusust", mis puudutab hääle omadusi, siis selle haigusega võib see avalduda nii äärmiselt nõrgas reprodutseerimise vormis kui ka vastupidi, väga teravas. Kõnes puudub sellele iseloomulik sujuvus, hingamine kaob rütmis, samuti allub kõnetempo muutustele, mis kas aeglustuvad või kiirenevad.

Sõltuvalt kliinilistest ja psühholoogilistest omadustest tuvastatakse düsartriaga lapsed heterogeenses rühmas ning selle patoloogia ilmingu raskuse ja kõrvalekallete psühhopaatiliste vormide raskuse vahel puudub seos. Tuleb märkida, et düsartria, aga ka selle rasked vormid, võivad ilmneda isegi säilinud intellektiga lastel, samas kui selle kerged ilmingud võivad ilmneda ka sellel lasterühmal ja lastel, kelle jaoks on olulised intellektuaalse arengu häired.

Sõltuvalt düsartriaga laste psühhofüüsilise arengu tunnustest igal konkreetsel juhul põhinevad kliinilised ja psühholoogilised omadused järgmisel patsientide rühmadesse jagamisel:

• düsartria, mis avaldub normaalse psühhofüüsilise arengutasemega lastel;
• düsartria hüdrotsefaaliaga lastel;
• düsartria ilming oligofreeniaga lastel;
• düsartria koos tserebraalparalüüsiga;
• düsartria ilming vaimse alaarenguga (st vaimse alaarenguga) lastel;
• düsartria lastel, kellel on MMD (aju düsfunktsiooni minimaalne vorm).

Viimane võimalus, mis on seotud düsartria düsfunktsiooni minimaalse vormiga lastel, avaldub üsna sageli, seda märgitakse spetsiaalsetes koolieelsetes ja kooliasutustes õppivate laste rühmades. Sel juhul kaasnevad kõne puudulikkusega ka mälu, tähelepanu, tahte- ja emotsionaalse sfääri häired, intellektuaalne aktiivsus, liikumishäirete kerged vormid, teatud kõrgema järgu kortikaalsete funktsioonide aeglane moodustumine.

Motoorsete häirete avaldumist märgitakse peamiselt rohkemate ainete raames hilised kuupäevad Motoorsete funktsioonide kujunemine patsientidel, eriti sellised nagu areng enesevõimalus istumine, roomamine, kõndimine, sõrmedega objektide haaramine ja seejärel nendega manipuleerimine jne.

Emotsionaalsed ja tahtlikud häired seisnevad emotsionaalse erutuvuse suurenenud astmes, aga ka üldises kurnatuses, mis iseloomustab närvisüsteemi seisundit. Lapsed on esimesel eluaastal rahutud, vajavad pidevat tähelepanu, samuti on nad vinguvad. Asjakohased on söögiisu ja unehäired, on eelsoodumus diateesiks, seedetrakti häireteks, samuti regurgitatsiooniks ja oksendamiseks. Sageli iseloomustab lapsi suurenenud meteoroloogiline sõltuvus.

ajal koolieelne vanus esineb motoorne rahutus, kalduvus suurenenud ärrituvusele ja tujukusele, tõrelemine, lapsed on ulakad ja ebaviisakad. Suurenenud motoorne ärevus tekib olukorras, kus laps on ületöötanud, kuni hüsteroidreaktsioonideni.

Ja kuigi lastel ei teki väljendunud pareesi ja halvatuse vorme, on nende motoorsed oskused enamasti kohmakad, samuti on puudulik koordinatsioon. Lisaks on probleeme kohmakusega iseteenindusega seotud oskuste rakendamisel, eakaaslastest mahajäämist liigutuste sooritamise täpsuse ja osavuse osas. Hilinemisega areneb ka käe valmisolek kirjutamise suhtes, seetõttu puudub pikka aega praktiline huvi käeliste tegevuste vastu (skulptuur, joonistamine jne), neil on kehv käekiri (kooliealine). Intellektuaalse tegevusega seotud häiretel on väljendunud iseloom, mis väljendub vähenenud vaimses jõudluses, vähenenud tähelepanu- ja mäluhäiretes.

Düsartria: põhjused

Üldiselt on düsartria ülemaailmne probleem, sest nagu märkisime, langeb selle levik täielikult kõne funktsioonile, mitte selle üksikutele elementidele. Sellest lähtuvalt võetakse sel juhul arvesse kesknärvisüsteemi orgaanilist kahjustust, mille tõttu on lapse jaoks oluline lihaste liikumise järsk piirang.

Kõige olulisema võimalusena peetakse ajukahjustust, mille vastu areneb düsartria. Sageli on selle põhjuseks nakkushaiguse ülekandumine ema poolt raseduse ajal, samuti tõsine toksikoosi vorm. Raseduse raames kaalutakse lisaks selliseid kokkupuutevõimalusi, mis põhjustavad düsartriat, nagu platsenta patoloogiline areng, kiire või vastupidi pikaajaline sünnitus. Sünnituse ajal on aktuaalsed sellised vigastused nagu asfiksia, ajuverejooks, traumaatiline ajukahjustus jne.

Lisaks võetakse seda võimaliku haiguse provotseeriva tegurina arvesse nakkushaiguste ülekandumist lapse poolt, mis mõjutab aju ja selle membraane (meningiit, meningoentsefaliit jne).

Eraldi tuleb märkida, et lisaks sellele, et düsartria on seotud teist tüüpi patoloogiaga, võib see toimida ka tserebraalparalüüsi (CP) sümptomina. Sel juhul ei mõisteta hästi suhte põhjuseid. Suhteliselt hiljuti järgisid nad teooriat, et tserebraalparalüüs on sünnitrauma tagajärg, kuid käimasolevate uuringute raames selgus, et umbes 80% juhtudest on see patoloogia kaasasündinud, vastavalt areneb tserebraalparalüüs emakas. . See patoloogia võib mõjutada sünnitustegevuse protsessi, lisaks võib tegelik sünnitustegevuse patoloogia esile kutsuda algpõhjuse süvenemist.

Düsartria klassifikatsioon

Sõltuvalt raskusastmest võib düsartria avalduda mitmel kujul:

• kustutatud düsartria - sümptomid (kõne, psühholoogilised ja neuroloogilised ilmingud) on vastavalt kustutatud, mis annab sageli põhjust düsartriat segamini ajada sellise häirega nagu düslaalia (see häire väljendub selles, et lapsed, kellel on normaalne kuulmine ja nende kõneaparaat on säilinud, teil on hääldusprobleemid); erinevus ühe variandi ja teise vahel seisneb düsartria neuroloogiliste mikrosümptomite fokaalse vormi olemasolus;
• väljendunud düsartria - sellisel kujul kasutab laps kõnet, kuid samas iseloomustatakse seda kui arusaamatut ja sõnastamatut; heli hääldus on häiritud, rikkumised ilmnevad ka intonatsioonilises väljendusvõimes, hääles ja hingamises;
• anartria - selle düsartria raskusastmega kaasneb lapse kõnevõime absoluutne puudumine.

Sõltuvalt lokaliseerimispiirkonnast võib düsartriaga kaasneda perifeerne või tsentraalne halvatus. Perifeerse halvatuse korral mõjutab perifeerne motoorne neuron vastavalt koos selle ühendustega lihastega. Tsentraalse halvatuse korral on mõjutatud keskne motoorne neuron, samuti selle ja perifeerse neuroni vahel olevad ühendused. Perifeerse halvatuse korral on patsientidel vähenenud või puuduvad täielikult refleksid ja lihastoonus, lisaks on oluline lihaste atroofia. Mis puutub tsentraalsesse halvatusse, siis see areneb, nagu märgitud, tsentraalse motoorse neuroni kahjustuse tõttu ja see kahjustus tekib mis tahes selle piirkonnas (st see võib olla selgroog, ajutüvi, ajukoor (motoorne tsoon)).

Perifeerne halvatus mõjutab peamiselt tahtmatute ja tahtmatute liigutuste sooritamist, tsentraalne halvatus - peamiselt ainult tahtmatutel liigutustel. Perifeerse halvatusega kaasneb hajusa skaala rikkumine artikulatsiooni motoorika osas ja tsentraalne halvatus määrab rikkumise peente diferentseeritud liigutuste korral. Erinevused esinevad ka lihastoonuse tunnustes: tsentraalse halvatusega kaasneb suurenenud lihastoonuse ülekaal (mida määratletakse selle spastilisusena); perifeerset halvatust iseloomustab toonuse virtuaalne puudumine.

Perifeerse halvatuse korral taandatakse vokaalide artikulatsioon neutraalseks ning hääleliste kaashäälikute ja vokaalide liigendus kurtideks. Sel juhul kaaluge bulbar düsartria. Patoloogia sibulakujuline vorm on sageli kombineeritud patsientide neelamishäirete ilmnemisega. Lisaks on bulbaarne düsartria ka üks patoloogia sümptomeid - bulbar sündroom. Mis puutub tsentraalsesse halvatusse, mis määratleb sellise rikkumise vormi nagu pseudobulbaarne düsartria, siis tema puhul nihkub vokaalide artikulatsioon tagasi, konsonantide kõla võib olla nii summutatud kui ka hääleline. Patsientide kõne muutub monotoonseks. See haigusvorm võib toimida ka sümptomina, viidates seekord sellisele patoloogiale nagu pseudobulbaarne sündroom.

Lisaks haiguse bulbar- ja pseudobulbaarsetele vormidele on olemas kortikaalne düsartria, on põhjustatud sellest, et kahjustuvad aju need osad, mis on otseselt seotud nende lihaste funktsioonidega, mis on otseselt seotud liigendusprotsessidega. Selle haigusvormi eripära seisneb silpe puudutavas hääldushäires, mille käigus säilib kõnesõna õige struktuur.

Haiguse järgmine vorm on väikeaju düsartria. See on tingitud asjaolust, et väikeaju on kahjustatud (pole välistatud ka teede kahjustus). Väikeaju düsartriat iseloomustab asjaolu, et sellega kaasnevat kõnet lauldakse ja venitatakse, modulatsiooni rikutakse ja helitugevus muutub.

Ekstrapüramidaalne düsartria(või subkortikaalne, hüperkineetiline düsartria) avaldub kahjustuse taustal, mis mõjutab subkortikaalseid sõlme koos nende närviühendustega. Sel juhul märgitakse ähmane ja udune kõne, samuti märgitakse selle nasaalne konnotatsioon. Kõne prosoodia (st selle intonatsiooniväljendav värvus), kõne tempo on järsult häiritud.

Järgmine düsartria tüüp - parkinsonismi düsartria, on diagnoositud parkinsonism. Peamised tunnused on kõne väljendamatus ja aeglus, samuti hääle modulatsiooni üldine rikkumine. Ravi eeldab sel juhul vajadust haigusele suunatud ravi järele, mis antud juhul on peamine.

Ja lõpuks ekstrapüramidaalne düsartria Ja külm düsartria. Esimesel juhul määrab haiguse arengu striopallidaarse süsteemi kahjustuse asjakohasus, teisel juhul on rikkumine sümptom, mis ilmneb müasteenilise sündroomi ja tegelikult ka myasthenia gravis'e korral. Keskendudes külmale düsartriale, võib välja tuua selle tunnused, mis seisnevad liigendamisega seotud raskuste ilmnemises nii madala temperatuuri tingimustes viibimise kui ka tänaval rääkimise tagajärjel. Külma düsartria ravi nõuab haiguse esmast ravi, mis on sellega peamine. Tähelepanuväärne on see, et just see rikkumine on sageli ainus sümptom, mis näitab haiguse kulgu varjatud vormi olulisust patsiendi jaoks müopaatia või selle kaasasündinud diagnoosimata vormi kujul.

Düsartria: sümptomid

Düsartriat selle manifestatsiooni erinevatel tasanditel iseloomustab impulsside edastamise häire ajukoorest kraniaalnärvi piirkonna tuumadesse. Seda omadust arvestades ei jõua vastavad närviimpulsid lihastesse (ja need on artikulatsiooni-, hääle- ja hingamislihased), mille tulemusena toimivad need kraniaalnärvide põhitüübid, mis on otseselt seotud kõnega (vagus, hüpoglossaalne). , näo-, kolmiknärvi) on häiritud. ja glossofarüngeaalne).

Kolmiknärvi tõttu on tagatud näo alumise osa ja mälumislihaste innervatsioon, selle närvi lüüasaamine määrab suu avamise / sulgemisega seotud raskuste esinemise asjakohasuse, aga ka suu avamise / sulgemisega seotud liigutustega. alumised lõualuud koos neelamise ja närimisega.

Hüpoglossaalse närvi tõttu on tagatud lihaste innervatsioon, mis on koondunud ees asuva kahe kolmandiku keele piirkonda. Vastavalt sellele tekivad näonärvi kahjustumisel teatud häired keele liikuvuse osas, lisaks on raskusi selle kindlas etteantud asendis hoidmisega.

Miimiliste näolihaste innervatsiooni tagab vastavalt näonärv. Selle närvi kahjustuse tagajärjeks on maskilaadne ja matkiv nägu, samuti raskused silmade sulgemisel, põskede punnitamisel või kulmude kortsutamisel.

Keele tagumise kolmandiku innervatsiooni tagab glossofarüngeaalne närv, lisaks innerveerib see pehme suulae ja neelulihaseid. Kui see närv on kahjustatud, omandab hääl ninatooni, neelu refleks väheneb ja väike keel kaldub küljele.

Mis puutub vagusnärvi, siis see innerveerib neelu, pehme suulae, kõri lihaseid, hingamislihaseid ja häälekurde. Kui vagusnärv on kahjustatud, hakkavad neelu ja kõri lihased töötama defektselt, samuti on rikutud hingamisfunktsioone.

Nende häirete düsartria avaldumise varases perioodil imikutel täheldatakse järgmisi sümptomeid: lihaste parees põhjustab rinnaga toitmise raskusi (kinnitus rinnale toimub 3-7 päeva pärast, see tähendab hilja), iseloomulik on lämbumine, sagedane regurgitatsioon ja imemise letargia.

Laste varase arengustaadiumiga võib sel juhul kaasneda lobisemise puudumine, samad helid, mis kõlavad nasaalselt. Hilinemisega hääldavad lapsed ka esimesi sõnu (peamiselt 2–2,5-aastaselt), nende kõne edasise arenguga kaasneb peaaegu igat tüüpi helide vale hääldus.

Düsartriaga võib kaasneda ka liigese apraksia, mis tähendab liigeseorganite meelevaldselt teostatavate liikumiste protsessi rikkumist. Artikulatoorse apraksia põhjuseks võib olla kinesteetilise aistingute puudulikkus lastel liigeselihastes.

Heli hääldusega seotud häiretel, mis tekkisid liigese apraksia taustal, on kaks peamist tunnust, need on järgmised:

• helid, mis on nende artikulatsioonipiirkonnas üksteise lähedal, võivad muutuda ja moonutada;
• sellest tulenevaid helihäälduse rikkumisi iseloomustab vastavalt nende ebaühtlus, mis määrab ära juhtumid, mil laps saab teatud helisid hääldada nii õiges kui ka vales versioonis.

Artikulatoorne apraksia võib avalduda kahel viisil:

• liigese kinesteetiline apraksia - on otseselt seotud aju parietaalsete osade piirkonna patoloogiaga, millega omakorda kaasnevad raskused artikulatsiooniasendi eraldi variandi leidmisel;
• liigese kineetiline apraksia- on põhjustatud patoloogia esinemisest aju premotoorsete osade piirkonnas, see väljendub artikulatsiooniliigutuste dünaamilise korralduse rikkumisena, mis raskendab ühelt helilt teisele liikumist.

Lisaks kaasnevad düsartria sümptomitega mitmesugused silpide ja helide kordused, nende sisestamised, permutatsioonid ja väljajätmised. Lapsed on füüsiliselt kohmakad, komistavad ja kukuvad sageli, rakendamisega kaasnevad tegelikud raskused harjutus(See on eriti märgatav teiste lastega võrreldes). Käte peenmotoorika rikkumise tõttu on lastel probleeme nöörimise, kinnitusnööpide jms.

Kustutatud düsartria: sümptomid

Tahaksin peatuda sellel haigusvormil eraldi, kasvõi juba sel põhjusel, et see pole mitte ainult üks düsartria vormidest, vaid on düsartria ja düslaalia puhul nii-öelda külgnevas olekus. Selle vormi välised ilmingud võimaldavad seda võrrelda düslaaliaga, kuid oma ja spetsiifilise mehhanismi olemasolu, mis iseloomustab seda eraldi rikkumisena, määrab sellest ühendusest teatud eraldumise, kuna see seisneb selle ületamise raskustes.

Nagu me juba märkisime, toimib kustutatud düsartria düsartria vormide ühe variandina, mille puhul esineb rikkumisi, mis on seotud heli häälduse ja kõne prosoodilise poolega. Need häired ilmnevad neuroloogilise mikrosümptomaatilise fookusvormi asjakohasuse taustal.

• Düsartria kustutatud vormi kõnele mittekuuluvad sümptomid

Neuroloogiline seisund määrab, nagu oleme juba tuvastanud, tegeliku neuroloogilise mikrosümptomatoloogia, mis omakorda avaldub samaaegse kesknärvisüsteemi kahjustusega sündroomide kujul ja need on:

Kustutatud pareesi vormid (tahtlike liigutuste nõrgenemise vorm);

Hüperkineesi kerged vormid (lihaste kokkutõmbumisest tulenevad automaatsed liigutused, mis viiakse läbi tahtmatult), mis avalduvad näo miimikalihastes;

Muutused lihaste toonuses;

Teatud patoloogiliste reflekside vormide ilmnemine jne.

Enamasti mõjutab hüpoglossaalne närv kraniaalnärve, mille tulemuseks on teatud piirangud keele liikumisel (edasi, alla, külgedele ja üles), ebamugavus teatud asendi hõivamisel, poole keele nõrkus. , passiivsus selle otsas, suurenenud süljeeritus jne.

Mõne düsartria kustutatud vormi kuluga kaasneb teist tüüpi kahjustus. Seega räägime eelkõige silmamotoorseid närve mõjutavast kahjustusest, mis omakorda avaldub ühepoolse ptoosi, strabismuse kujul. Glossofarüngeaalse, vaguse ja kolmiknärvi häirete rasked variandid koos düsartria kustutatud vormiga enamasti puuduvad. Samal ajal on lastel sageli võimalik jälgida nasolaabiaalsete voldikute silumist manifestatsiooni ühepoolses versioonis, mis tekib näonärvidest tuleneva asümmeetria seisundi tõttu. Lisaks on võimalikuks variandiks pehme suulae lihastoonuse puudumine, mis omakorda põhjustab nasaalsuse ilmnemist hääles.

Reflekssfääri küljelt ilmnevad ka selle sümptomid, see võib seisneda patoloogiliste reflekside ilmnemises patsientidel. Autonoomne närvisüsteem määrab selliste sümptomite ilmnemise nagu jalgade higistamine, peopesade higistamine jne.

Kõnemotoorika puhul määratakse kindlaks kurnatus ja sooritatavate liigutuste madal kvaliteet, mis puudutab eelkõige ebapiisavat sujuvust, täpsust ja selle puudulikku mahtu. Kõige selgemalt avalduvad motoorsed sümptomid keerulist tüüpi liigutuste sooritamise tulemusena, mille puhul tuleb neid selgelt kontrollida, tagades samal ajal nende ruumilise ja ajalise korralduse õigsuse.

Düsartria kustutatud vormis esinevad ka vaimse seisundi omad omadused. Need väljenduvad teatud vaimsete protsesside puudulikkuses, eriti seoses mälu, tähelepanu, visuaalsete ja kuulmisvormide tajumise, vaimsete operatsioonidega. Lastel väheneb ka kognitiivne aktiivsus.

• Düsartria kustutatud vormi kõne sümptomid

Sel juhul, nagu võib eeldada, märgitakse rikkumisi heli häälduse osas: helisid moonutatakse, välistatakse, asendatakse. Lapsed püüavad artikulatsiooni maksimaalselt lihtsustada, asendades seeläbi keerulised helid lihtsatega (nende artikulatsiooni-akustiliste omaduste poolest). Kõige sagedamini on moonutatud vile ja susisemine, aga ka eesmised keelehelid.

Olulised on ka prosoodilised häired, mille puhul esineb kõne väljendamatust ja monotoonsust, vähenenud (enamikul juhtudel) ja kiirendatud / aeglustunud tämbrit. Hääl on lastel enamasti vaikne. Selle sümptomatoloogia lõpuleviimine on foneemilise kuulmisega seotud häirete lisamine (see termin määratleb kõnehelide eraldamise, eristamise, taasesitamise võime, see tähendab, et see pole midagi muud kui kõne kuulmine). Sellised rikkumised on oma olemuselt põhiliselt teisejärgulised, sest enda kõne "häguses" versioonis ei määra adekvaatse kuulmistaju ja sobiva kontrolli kujundamise võimalust.

Ravi

Düsartria ravi määrab vajaduse integreeritud lähenemisviisi järele, et tagada õige terapeutiline ja pedagoogiline mõju. Düsartria korrigeerimine viiakse läbi koos füsioteraapia harjutuste ja uimastiraviga. Oluline roll on kõne igakülgsel arendamisel (foneemiline kuulmine, grammatiline struktuur, sõnavara), sest düsartriaga lastel on koolihariduse raames raskusi kirjaliku kõne valdamisega. Ideaalis tuleks seda haigust põdevaid lapsi koolitada spetsiaalsetes logopeedilistes rühmades (lasteaed) ja kõnekoolides (vastavalt kooliaastatel). Mis puudutab düsartria prognoosi lastel, siis pole täpselt määratletud tulemust.

Selle haiguse ravis järgitav peamine eesmärk on tulemuste saavutamisele suunatud meetmete rakendamine, mille käigus lapse kõne oleks teistele arusaadav. Kõne korrigeerimist selle haiguse korral viib läbi logopeed.

Mõnikord kohtame inimesi, sealhulgas lapsi, kelle kõnest on raske aru saada, sest. see on ebaselge, monotoonne, ilma intonatsioonide ja häälemodulatsioonideta. Lisaks langevad silma ka muud käitumisjooned. See tähendab, et seisame silmitsi düsartria juhtumiga. Ladina keelest tõlgitakse seda terminit kui "artikuleeritud kõne häiret". Kustutatud düsartria, mis on üks selle vorme, ei ole väga selge, kustutatud psühholoogilised, neuroloogilised ja kõne ilmingud.

ICD-10 kood

R47.1 Düsartria ja anartria

Epidemioloogia

Haiguse epidemioloogia on selline, et eelkooliealiste laste logopeedide läbivaatus paljastab pooltel neist kõnedefekte. Häiretest on düsartria üks levinumaid ja 60-85% haigusjuhtudest on põhjustatud tserebraalparalüüsist.

Kustutatud düsartria põhjused

Kustutatud düsartria - aju teatud osade kahjustuse kaja - kesknärvisüsteemi (KNS) kõrgem osa, millel on ühendus perifeerse närvisüsteemi kõigi kudede ja organitega. Sellepärast põhjustavad selle ebaõnnestumised teiste elundite rikkumisi. Kustutatud düsartria põhjused on järgmised:

• peavigastus;
• nakkushaigused (entsefaliit, meningiit jne);
• keha mürgistus nikotiini, alkoholi, ravimite või ebaõige raviga ravimitega;
• veresoonte haigused (insuldid);
• kasvajad;
• muud haigused (sclerosis multiplex, Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi);
• pärilikud haigused;
• sünnitrauma või mis on saadud düsfunktsionaalse raseduse ajal;
• ajuhalvatus.

Riskitegurid

Kustutatud düsartria põhjustest lähtuvalt on riskiteguriteks ajuveresoonte ateroskleroos, peaaju traumaatilised vigastused, halvad harjumused, hooletu käitumine kemikaalid(arseen, lämmastikuühendid), kroonilised maksa- ja neeruhaigused, mis mõjutavad aju. Lastel on kustutatud düsartria põhjuseks emakasisene infektsioon, sünnitrauma, rasedusaegne raske toksikoos, naise ja lapse Rh-faktori mittevastavus, loote hüpoksia ja asfüksia sünnituse ajal.

Patogenees

Patogeneesi keskmes on inimese kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus. Kõnemehhanism on konstrueeritud nii, et selle käivitamiseks läheb kesknärvisüsteemist signaal mööda tsentrifugaalnärve kõneorganite retseptoritesse. Kui aju-näo ahela üks lülidest on kahjustatud, ei jõua ajukoorest saadavad signaalid artikulatsiooni, hingamise ja hääle eest vastutavate lihasteni.

Kustutatud düsartria sümptomid

Kustutatud düsartria sümptomid väljenduvad nii kõnedefektides kui ka käitumistoimingutes. Kõnesümptomid väljenduvad eesmiste keeleliste, susisevate ja vilistavate helide vales häälduses. Samas on hääl monotoonne, nõrk ja vaikne, tämber on muudetud. Kuulmistaju on vähenenud. Kõnega mitteseotud sümptomiteks on tahtlike liigutuste nõrgenemine, patoloogiliste reflekside ilmnemine (jalgade, peopesade higistamine), näo tahtmatud automaatsed tõmblused (hüperkinees), lihastoonuse muutused. Suurenenud (spastilisus) annavad välja tihedalt suletud huuled, pinges kaela- ja näolihased, kõneaparaadi piiratud liigutused. Vähenenud tooniga (hüpotensioon) on keel lõtv ja asub suu põhjas, huuled on pooleldi lahti, sülg voolab. Ühe tooni muutumine teiseks (düstoonia) häirib vestluse ajal hingamist, sõnade hääldamise ajal on see katkendlik ja kiire. Mõnel juhul on võimalik mälukaotus, keskendumisraskused ja vaimne aktiivsus.

Esimesed kustutatud düsartria tunnused on hägustumine, öeldud sõnade hägustumine, udune artikulatsioon ja helide moonutamine. Tihti meenutab selline kõne täis suuga vestlust. Täiskasvanutel juhtub see pärast insulti, peavigastust. Kell imikud nõrk imemisrefleks võib viidata esimestele haigusnähtudele.

Motoorse sfääri areng kustutatud düsartria korral

Kustutatud düsartriaga motoorse sfääri areng sõltub otseselt sellest, milliste närvilõpmetega ühendus katkeb. Seega raskendab kolmiknärvi kahjustus suu avamist ja sulgemist, toidu närimist ja neelamist. Keelealuse kahjustuse tõttu on raskusi keele kontrollimisega, näo oma - suutmatus põskede punnitada või kulme kortsuda ning glossofarüngeaal - kõri, suulae talitlushäire, mis muudab häält, hing läheb viltu jne. Kuid kustutatud düsartria põhjustab enamasti hüpoglossaalse närvi funktsioonide rikkumist.

Kustutatud pseudobulbaarne düsartria

Kustutatud pseudobulbaarne düsartria on tavalisem kui teised. Selle välimuse põhjuseks on lapsepõlves tekkinud ajukahjustus. See võib olla kasvaja, trauma sünnituse ajal, entsefaliit jne. Selle tulemusena ei saa ajukoorest signaali kõneaparaati juhtivatele kraniaaltüve närvidele. Selle tõttu kannatavad motoorsed oskused, näolihased nõrgenevad. Sellistel inimestel on suu praokil, sülg voolab, keeleots tõuseb ja liigub vaevaliselt, sõnad on udused ja arusaamatud, häält ilmub nasaalsus. Kustutatud pseudobulbaarse düsartria astmeid on kolm. Kerge aste vastab väiksematele kõnehäiretele. Enamasti hääldatakse r, c, h, w, w valesti, samas kui helilistel helidel pole piisavat helisisu. Keskmine aste väljendub näolihaste liikumatus, närimis- või neelamisraskused, rikkalik süljeeritus. Enamiku helide hääldus on moonutatud, hääldatud kaashäälikud hääldatakse summutatult, täishäälikud ei ole piisavalt häälestatud. Saadakse ainult k, n, m, t, p, x. Rasket raskusastet iseloomustab näolihaste täielik liikumatus, suu on avatud, närimis- ja neelamisliigutused on rasked, kõne puudub.

Kustutatud düsartria lastel

Kustutatud düsartria lastel esineb kõige sagedamini raseduse ajal esinevate kõrvalekallete, ebanormaalse sünnituse, loote asfüksia tagajärjel. Kui laps ei räägi, väljenduvad sümptomid nõrgas imemisinstinktis, nibu suhu võtmisest keeldumises. Lisaks on ta füüsilises arengus mõnevõrra maha jäänud. Kehv esemete püüdmine ja käes hoidmine, ei meeldi väikeste mänguasjadega mängida, disaineri detaile koguda, joonistada, skulptuurida. Sellisel lapsel on suurenenud süljeeritus, passiivsed näoilmed, keelt on võimatu torusse rullida. Kuid üldiselt ei tekita tema seisund erilist muret.

Kustutatud düsartria koolieelikutel

Koolieelses eas muutuvad üldmotoorikaga seotud kõrvalekalded märgatavaks. Lapsed kõnnivad kohmakalt, ei suuda ühel jalal seista, väsivad kiiresti füüsilisest pingutusest, ei imiteeri liigutusi hästi, reageerivad muusikatundides asendi-, tempo- ja muusikarütmimuutustele hilja, hoiavad pliiatsit nõrgalt käes ja ei armasta seda teha. joonistada. Sellistel lastel on raske end piisavalt serveerida, nööpe kinnitada või lahti teha, salli siduda. 5-6-aastaselt ilmnevad artikulatsiooniaparaadi tunnused. Vähenenud lihastoonuse korral püsib alalõug halvasti kõrgendatud olekus, nii et suu ei sulgu, huuled ja keel on lõtvunud. Lihaste spastilisus annab näole poole naeratuse, nende kõvadus palpatsioonil. Neil võib olla raske pikka aega sama asendit hoida: punnis põsed, toruga huuled, väljaulatuv keel, sest. mõne aja pärast hakkab ta värisema ja tõmblema. Tavaliselt jagatakse hääldusvead kolme rühma:

• helide häälduse ja kõne intonatsiooni-väljendusliku värvimise rikkumistega (prosoodiline). Sellised lapsed hääldavad sõnu hästi, neil on suur sõnavara, kuid mitmesilbilised sõnad tekitavad raskusi. Neid iseloomustab halb ruumiline orientatsioon;
• vormimata foneetiline kuulmine liitub esimeste rikkumistega. See väljendub võimetuses koordineerida erinevaid kõneosi lausetes, hääldada keerulisi sõnu ja nõrka sõnavara. See lasterühm saadetakse erilasteaeda;
• ilmsete hääldusrikkumistega, prosoodiline, foneetilise kuulmise alaareng. Sellistele lastele korraldatakse lasteaedades erirühmi.

Kustutatud düsartria täiskasvanutel

Erinevalt lastest on täiskasvanutel juba düsartria tekkimise ajal välja kujunenud kõneaparaat ja vestlusoskus. Nad kuulevad ja tajuvad kõike. Kõneproduktsiooniaparaadi defektid tekivad kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärjel ühel ülaltoodud põhjustel. Hingamis- ja artikulatsioonisüsteemid on seotud helide loomisega. Hingamine vastutab hääle moodustamise eest, mis on võimalik tänu õhu sissepääsule kõrist resonaatoritesse, peegeldades seda artikulatsiooniaparatuurile. See omakorda tekitab heli selliste instrumentide nagu keel, kõri, suulae, huuled, hambad abil. Nende ahelate ebaõnnestumine põhjustab kõnehäireid.

etapid

Kõne normist kõrvalekaldumise aste ja närvisüsteemi kahjustuse raskusaste on otseselt seotud. Logopeedid eristavad düsartria nelja etappi. Esialgu kuuleb helide moonutusi ainult logopeed. Teises etapis on kõneleja kõne arusaadav, kuigi hääldusvead on ilmsed isegi kõrvalistele isikutele. Kolmandal etapil on rohkem väljendunud defektid - helide moonutused, väljajätmised või asendused. Vestlus on aeglane, sõnad on ilmetud, ebaselged, neist saavad aru ainult sugulased. Neljas etapp on kõige raskem, see tekib kõne-motoorsete lihaste täieliku halvatusega, kui kõne muutub võimatuks või täiesti arusaamatuks isegi teie lähedastele.

Vormid

Kustutatud düsartria tüübid määratakse kõne funktsiooni eest vastutava kesknärvisüsteemi kahjustuse lokaliseerimise ja selle sümptomite järgi. Eristatakse järgmist:

• pseudobulbar, mille puhul on mõjutatud kortikaalsed-tuuma närvilõpmed. Seda iseloomustab helide häälduse rikkumine, kõnelihaste letargia;
• kortikaalne, mis on põhjustatud ajukoore fokaalsest kahjustusest (tahtlikud liigutused on rasked);
• segatud.

Tüsistused ja tagajärjed

Kustutatud düsartria tagajärjed ja tüsistused on sotsiaalses ja psühholoogilises plaanis. Tõsised kõnedefektid, mis raskendavad suhtlemist perekonnas, meeskonnas, sõpradega, võivad viia sotsiaalse isolatsioonini. See omakorda jätab jälje emotsionaalne seisund inimene, põhjustab depressiivset meeleolu, depressiooni.

Kustutatud düsartria diagnoos

Kustutatud düsartria diagnoosimist teostavad neuroloog ja logopeed. On vaja hinnata kesknärvisüsteemi kahjustuse astet, selle lokaliseerimist.

Neuroloog tugineb oma järeldustes instrumentaalsetele uuringutele. Logopeediline järeldus põhineb kõne ja kõnega mitteseotud sümptomite hindamisel: hingamise iseloom, näolihaste seisund, artikulatsiooniliigutuste tekitamise võime. Analüüsitud suuline kõne: sõnade hääldus, nende intonatsioon, arusaadavus, rütm ja tempo.

Teostatakse kirjalikke teste: dikteerimine, tekstide mahakirjutamine, ettelugemine. Lastel diagnoositakse kustutatud düsartria 5 aasta pärast.

Keha üldise seisundi määramiseks on ette nähtud vere- ja uriinianalüüsid.

Diagnoosi määramisel mängib olulist rolli instrumentaaldiagnostika, selle maht sõltub neuroloogi või lasteneuroloogi esmasest diagnoosist. Kõige täpsema pildi annavad järgmised uuringud: aju MRI, elektromüograafia, elektroentsefalograafia, elektroneurograafia.

Diferentsiaaldiagnoos

Sümptomite hindamisel põhineva diferentsiaaldiagnostika ülesanne on eraldada kustutatud düsartria motoorsest allaaliast, afaasiast ja düslaaliast. Kõik need diagnoosid on seotud ajukollete kahjustustega, nii et küsimusele vastavad ainult neuroloogilised uuringud.

Kustutatud düsartria diagnoosimise ajal on raske eristada selle kerget vormi ja keerulist düslaaliat, kuna. neil on sarnased sümptomid. Düslaalia puhul kõnedefekte kesknärvisüsteemi kahjustusega ei seostata. Kõige sagedamini on selle põhjuseks liigeseaparaadi anatoomilise struktuuri iseärasused. Mõelge düslaalia ja kustutatud düsartria eristavatele tunnustele. Kustutatud düsartria määratluse peamised kriteeriumid on järgmised:

• liigendseisund (aeglane tempo, raskused artikulatsiooni hoidmisel või vahetamisel);
• intonatsiooni muutuste olemasolu ja sõnade häälduse selgus;
• muude liigutuste ilmnemine keele liigutamise ajal;
• helide hääldamise rikkumiste stabiilne olemus.

Düslaaliat iseloomustab ainult kaashäälikute, sealhulgas kaashäälikute artikulatsiooni rikkumine erinevaid valikuid nende hääldus. Logopeedi poolt moodustatavad helid imenduvad hästi, kõne rütm ja tempo ei ole häiritud, hingamine, artikulatsioon, häälekujundamine on koordineeritud. Seevastu kustutatud düsartria korral hääldatakse täishäälikuid sageli nasaalselt. Eraldi eraldatud häälikud võivad kõlada õigesti, kuid on sõnas moonutatud. Nende lavastamine tekitab raskusi, hääldustempo ei ole stabiilne, hingamine on häiritud, kõne toimub inspiratsioonil. Kõik õigeks häälduseks vajalikud funktsioonid ei ole kooskõlastatud.

Kustutatud düsartria ravi

Kustutatud düsartria ravi on keeruline, sealhulgas uimastiravi, füsioterapeutiliste ja pedagoogiliste meetodite kasutamine. Ravi eesmärk on saavutada selline sõnade häälduse tase, et kõne oleks teistele arusaadav ja inimene suudaks kohaneda ühiskonnaga. Kustutatud düsartriaga lastele on spetsiaalsed logopeedilised rühmad, mis moodustatakse sõltuvalt arengutasemest: foneetilise, foneetilise-foneemilise ja üldiste kõnehäiretega. Ravi määrab neuroloog ja selle eesmärk on ajutegevuse tõhustamine. Need on vaskulaarsed, nootroopsed, rahustavad ja metaboolsed ravimid. Ravivõimlemise abil tugevdatakse näolihaseid, areneb käte peen- ja jämedam motoorne oskus, sest. see on otseselt seotud kõne funktsioonidega. Vajalik on ka hingamisteede võimlemine, sel juhul on Strelnikova võimlemine tõhus, näomassaaž on kohustuslik. Seda terapeutiliste meetmete kompleksi täiendab logopeedi pidev töö helide tekitamisel.

Kustutatud düsartria korrigeerimise meetodid

Kustutatud düsartria korrigeerimismeetodid hõlmavad kõiki ülaltoodud protseduure, millele on lisatud muid mittetraditsioonilisi. Need sõltuvad kõneaparaadi kahjustuse raskusastmest. Esimesel etapil tugevdatakse massaaži abil näolihaseid. Järgmisena tehakse spetsiaalseid harjutusi õige liigenduse kindlakstegemiseks. Sellele järgneb töö helide autonoomse tekitamise, seejärel nende õige hääldamise kallal sõnades. Kui tööd tehakse lapsega, siis on oluline psühholoogiline tugi kiituse ja heakskiidu näol. Paralleelselt kasutatakse nõelravi, hirudoteraapiat, ravivanne. Annab häid tulemusi ravimeetod delfiinidega suhtlemise kaudu (delfiiniteraapia), liivaga mängud (liivateraapia), mänguharjutused (sensoorteraapia).

Kustutatud düsartria tulevane planeerimine

Kustutatud düsartria pikaajaline planeerimine töötati välja eelkooliealistele lastele ja see seisneb kõne kuulmise, visuaalse ja kuulmisvõime arendamisel. Selleks peetakse mänge: näiteks piltide ja mänguasjade abil pakutakse meelde oma asukohta või kohalolekut ning seejärel räägitakse, mis on muutunud. See tugevdab visuaalset tähelepanu. Kuulmise parandamiseks kasutatakse müramänguasju, näiteks tuleb ära arvata, kellele hääl kuulub või kust heli tuleb. Järgmine etapp on suunatud artikulatsiooniaparaadi liikuvuse arendamisele. See koosneb erinevatest harjutustest lõualuu arendamiseks, huulte, keelelihaste, põskede liikuvuse tugevdamiseks, hingamisharjutustest. Spetsiaalset võimlemist tehakse üksikute helide lavastamise ja hääldamise oskuste arendamiseks. Selleks kasutatakse visuaalset demonstratsiooni, kus peaks olema keel, kuidas huuled paiknevad. Peegli ees harjutatakse vilina, susisemise, heli r, l hääldamise oskust. Edasi tegeletakse mängude abil helide korrigeerimise, nende täpsuse, puhtuse, tempo ja tugevuse kallal. Siis käib töö heli kallal, mille jaoks õpitakse pähe ja hääldatakse salme, keeleväänajaid, ütlemisi. Mängud heli äratundmiseks silpides arendavad foneemilist taju. Tehtud suurt tööd kroonivad harjutused häälikute eristamise oskusest silpides, sõnades, fraasides, lausetes.

Kustutatud düsartria kalendriteemaline planeerimine

Laste kustutatud düsartria kalendriteemaline planeerimine näeb ette individuaalse tööplaani koos parandusmeetmete järkjärgulise rakendamisega, näidates ära konkreetsed toimingud ja tähtajad. See plaan on välja töötatud konkreetse patsiendi jaoks, võttes arvesse kõneaparaadi kahjustuse vanust ja sügavust. Reeglina koosneb see ettevalmistavast ja põhietapist. Esiteks ettevalmistav etapp on suunatud visuaalse, kuulmis- ja motoorse taju interaktsiooni kujundamisele, peenmotoorika, artikulatsiooni, mälu ja analüüsivõime parandamisele. Peamise eesmärk on kõne arendamine, helide foneetiliste vigade parandamine, artikulatsiooniaparaadi tugevdamine.

Logopeediline töö kustutatud düsartriaga

Kalendri-teemaliste plaanide koostamine ja nende järkjärguline elluviimine - see on logopeediline töö kustutatud düsartriaga. Selle diagnoosi eripäraks on see, et logopeed peab helide häälduse korrigeerimiseks läbi viima suure ja aeganõudva ettevalmistusetapi. Kõnekorrektsiooni tõhusus tulevikus sõltub täielikult logopeedi edukast tööst selles etapis.

Kustutatud düsartria harjutused

Kustutatud düsartria jaoks on välja töötatud spetsiaalsed harjutused, et tugevdada artikulatsiooniaparaati, arendada üldmotoorikat, sealhulgas käte, liigutuste koordinatsiooni, normaliseerida häält ja hingamist sõnade hääldamisel. Käeharjutusteks on paelad, helmeste nöörile nöörimine, pliiatsiga varjutamine, plastiliiniga modelleerimine. Nad parandavad liigutuste koordineerimist pantomiimi abil: kuuldut tuleb oma kätega kujutada.

Liikumiste koordineerimiseks on ka teisi harjutusi. Kõnehingamine ja hääl normaliseeritakse Strelnikova võimlemise abil. Siin on mõned nipid: hingake pinnapealselt, hoidke hinge kinni ja hingake aeglaselt välja; hingake sisse, hoidke õhku, hääldage välja hingates mis tahes täishäälikuid; väljahingamisel vahetage sujuvalt üks täishäälik teise vastu. Samuti aitab palju pillimäng, õhupallide täispuhumine. Kõne korrigeerimise terapeutiliste meetmete hulka kuuluvad ka harjutused objektide puudutamiseks, ruumiline kujutamine. Selleks pakutakse puudutuse, tekstuuri ja vormi järgi subjekti äratundmist jne. Annavad oskused põhjusliku seose tuvastamiseks, üldistamiseks.

Kustutatud düsartriaga helide lavastamine

Kustutatud düsartriaga helide tekitamine algab vokaalidega, sest. neil on suur roll sõnade arusaadavuses ja häälduse selguses, kõne emotsionaalses värvingus. Algul tegeletakse selliste helide korrigeerimisega: e, a, i, s, o, u. Pärast artikulatsiooni selguse saavutamist liiguvad nad edasi kaashäälikute [m "-m], sonorantide [n "-n], [j], [l "-l], [r "-r], vibu-lõhkeaine [n " juurde. -p] , [b"-b], [t"-t], [d"-d], [k"-k], [g"-k], piludega [f"-f], [c" -c] ja eesmine keel [s "-s], [s" -s], [sh-zh], [x"-x], [u], [h], [c]. Kõigepealt tuleb ettevalmistus lavale, seejärel helide tekitamisele.

Artikuloorne võimlemine kustutatud düsartria jaoks

Kustutatud düsartria jaoks on välja töötatud spetsiaalne artikuleeriv võimlemine, kasutades nii dünaamilisi kui ka passiivseid harjutusi.

Seal on Ermakova tehnika närimislihaste jaoks. Harjutused koosnevad vaheldumisi suu avamisest ja sulgemisest, põskede täispuhumisest ja sissetõmbamisest, surumisest ette ja lõualuu suunas, ülahuule hammustamises alahuulega. Arkhipova võimlemine on suunatud ka näo lihaste tugevdamisele. See seisneb põskede väljapuhutamises, huulte toruga venitamises, ülemiste ja alumiste hammaste kordamööda paljastamises, huulte suuõõnde tagasitõmbamises, “hobusega” norskamises, hammaste loputamise imiteerimises.

Passiivne keelevõimlemine Pravdina meetodil hõlmab liigutusi teise inimese mõju all. Sellised harjutused viiakse läbi kolmes etapis: sisenemine, hooldus ja positsioonilt väljumine. Näiteks tuleb huuled sulgeda, kõrvalseisja hoiab neid sõrmega kinni ja pakub neile sisse puhuda ja proovida neid avada. Iga helirühma hääldus vastab keele, huulte, lihaspinge teatud asukohale. Just nende oskuste tugevdamine on artikulatsioonivõimlemise eesmärk.

Massaaž kustutatud düsartria jaoks

Kustutatud düsartriaga massaaži kasutatakse näolihaste tugevdamiseks või lõdvestamiseks. Hüperkineesi ja hüpertoonilisuse korral tehakse lõõgastavat massaaži. See koosneb lühikesest 1-1,5-minutilisest koputamisest, silitades nägu oimukohtadest kuni ninasillani, otsaesine, nina, huuled. Inimesed, kellel on madal toon määrata pinguldav massaaž. Sel juhul on nägu pikem (3 minutit) ja sügavalt sõtkutud ja hõõrutud. Kõik liigutused on suunatud horisontaalselt näo keskelt perifeeriasse.

Käte motoorsete oskuste parandamiseks tehakse sõrmede ja käte massaaži ja isemassaaži. Nii pakutakse lastele mängude kujul jäljendada triikraua, sae, taigna sõtkumise jt liigutusi, millega kaasnevad selleteemalised spetsiaalsed katriinid.

Kohandatud programm kustutatud düsartria jaoks

Kustutatud düsartria kohandatud programm on mõeldud eelkooliealiste laste arendamiseks ja harimiseks, võttes arvesse nende omadusi. See on logopeedi ja teiste õppeprotsessis osalejate plaan, määrab koolituse prioriteedid, annab metoodika ja selle korralduslikud aspektid, reguleerib igat tüüpi koolitust ja selle assimilatsiooni tulemuste hindamise süsteemi. Lisaks logopeedile on sellesse kaasatud pedagoogid, kellele on kohandatud programmi raames usaldatud mängude, vestluste, ekskursioonide läbiviimine, muusikajuht, spetsialist kaunid kunstid, sportlane, kaasatud on ka vanemad. Programm on välja töötatud kaks aastat ja koosneb mitmest etapist.

• Esimeses esmases diagnostilises etapis määratakse anamneesi, psühholoogiliste ja logopeediliste testide kogumise teel kõnekahjustuse aste ja ülesanded defektide parandamiseks ning täidetakse kõnekaart.
• Teises organisatsioonilises ja ettevalmistavas etapis töötatakse välja individuaalne parandusprogramm.
• Kolmas etapp - parandustehnoloogiline näeb ette kõigi kavandatud tegevuste elluviimise.
• Neljas on lõplik diagnostiline.

Logopeedilised uuringud viiakse läbi kõneaparaadi seisundi ja lapse muude funktsioonide hindamiseks. Otsustatakse positiivsete tulemuste korral tunnid logopeediga katkestada, jätkata või muuta tundide olemust.

Oluline on teada!

Düsartria on kõnehäire, mille tagajärjeks on ähmane, sageli raskesti mõistetav hääldus. Seda patoloogiat uurivad nii neuroloogid, kuna selle esinemise põhjuseks on kõneaparaadi närviregulatsiooni muutumine, kui ka häälduse korrigeerimisega tegelevad logopeedid.

Väga sageli on tänapäeva lastel teatud sõnade häälduses patoloogia. Selle probleem seisneb kõneaparaadi närvitoe rikkumistes. Huulte, keele ja pehme suulae mittetäieliku (piiratud) liikumisega tekivad kõneraskused.

Seda nähtust nimetatakse düsartriaks. Düsartria põhjused lastel võivad olla väga erinevad ja patoloogia ise on loomulikult oma esimestel ilmingutel paremini korrigeeritav.

Düsartrial on mitu vormi, mis erinevad üksteisest kahjustuse lokaliseerimise poolest:

• Väikeaju. Lapsel on kõne mahu muutus, ta oskab sõnu joonistada. Põhjus on väikeaju või aju kahjustus.
• Bulbarnaja. Esineb kõnehäire ja neelamisprobleemid. Põhjuseks võib olla liigenduse eest vastutavate lihaste kahjustus. Glossofarüngeaalse, hüpoglossaalse, näo-, kolmiknärvi või vaguse närvi võimalik halvatus.
• pseudobulbar. Kõne ilma emotsionaalse värvinguta, põhjuseks ajukoore-tuumaradade ebaõige toimimine.
• Külm. Kõneprobleemid tekivad ainult siis, kui õhutemperatuur tõuseb või langeb. See kutsub esile neuromuskulaarse sündroomi.
• Kortikaalne. Laps ei muuda sõnade struktuuri, kuid silpe hääldatakse valesti. Võimalik põhjus on ajukoore funktsionaalsuse rikkumine, mis põhjustab probleeme sõnade hääldamisega seotud lihaste töös.
• Ekstrapüramidaalne (subkortikaalne). Kõne on segane, enamik helisid hääldatakse nina kaudu. Probleem on subkortikaalsetes sõlmedes.
• parkinsonist. Aeglane, arusaamatu kõne. täheldatud parkinsonismiga patsientidel.
• Kustutatud. Laps ei saa teha susisevat ja vilistavat häält.

See on patoloogia neuroloogiline klassifikatsioon. Raskusastme järgi on düsartrial ka klassifikatsioon, seda nimetatakse kõneteraapiaks:

• 1 kraadi- Defektid tuvastatakse ainult spetsiaalse uuringuga. Sellesse astmesse kuulub düsartria kustutatud vorm.
• 2 kraadi- kõnest saab aru, kuid kõik kuulevad selle puudusi.
• 3 kraadi- lapse jutust saavad aru ainult vanemad ja lähedased sõbrad, kõik teised saavad lapse kõnest aru osaliselt.
• 4 kraadi- kõnest ei saa keegi aru või see puudub täielikult.

Kustutatud düsartria põhjused

Kustutatud düsartria lastel on barjäärmoment spetsiifilise neuroloogilise iseloomuga patoloogia arengus. Reeglina on see pseudobulbari kõige lihtsam vorm. Kui patoloogiat diagnoositakse ja ravitakse varases staadiumis, on selle haiguse täielik ravi garantii.

Põhjused, mis võivad seda patoloogiat põhjustada lapse emakas või sündimisel, on järgmised:

• loote hüpoksia;
• tõsine gestoos ja toksikoos emal;
• neerukahjustused või neuropaatia;
• emal oli raseduse alguses viirushaigus;
• liigne aktiivsus või vastupidi tööjõu nõrkus;
• sünnivigastus;
• mitmesugused neuroinfektsioonid.

Patoloogia ravi alustamine on väga oluline enne 5. eluaastat, kuna alles enne seda vanust saab seda täielikult kõrvaldada ja lapsele tagada kõigi sõnade normaalne hääldus. Ravi 5 aasta pärast ei ole keeruline mitte ainult lapse kujunenud ettekujutuse, vaid ka vaimsete häirete tõttu. IN täiskasvanueas patoloogia ravi muudab keeruliseks asjaolu, et keha on juba moodustunud ja aktiivne kasvuetapp on juba lõppenud.

Kliiniline pilt

Kustutatud düsartria sümptomid arenevad kolmel tasandil - artikulatsiooni, peenmotoorika ja üldmotoorika. Seda saab ära tunda järgmiste funktsioonide järgi:

1. Laps väsib kiiresti, aktiivsus tavaliselt väheneb, liigutused on piiratud. Laps ei suuda ühel jalal tasakaalu hoida, jäljendab liigutusi halvasti, praktiliselt ei suuda elementaarseid füüsilisi harjutusi korrata.
2. Probleeme võib esineda enesehooldusoskuste õppimisega, lapsel on raskusi joonistamisega, samuti väikeste esemetega töötamisel. Mõnel juhul võib objektide ruumilise paigutuse kindlaksmääramine olla keeruline.
3. Kõne on loid, samal ajal kui keel ja huuled on passiivsed, võib täheldada lihaste pareesi. Suure vaevaga tehakse lapsele ka artikulatsiooniharjutusi. Lisaks kaasneb patoloogiaga keele muutus ja selle värisemine - selle märgi järgi saab kindlaks teha, et düsartria on kustutatud. Düsartriaga võib kaasneda hääle värisemine, sellist nähtust täheldatakse tingimusel, et näo lihased on pinges. Sageli avaldub apraksia - raskused artikulatsiooniaparaadi liikumisel, logopeediliste harjutuste sooritamisel võivad huuled olla kõverdatud. Kui lapsel on suurenenud süljeeritus, siis see näitab nõrk toon lihased ja probleemid nende juhtimisega.

Need sümptomid võivad olla sarnased teise patoloogiaga - düslaaliaga - helide hääldamise probleemidega. Kuid peamine erinevus nende patoloogiate vahel on üksikute helide õige hääldus. Kustutatud düsartriaga vilistamist ja susisemist kas ei hääldata üldse või hääldatakse valesti.

Arstid jagavad düsartria kustutanud lapsed tinglikult kolme rühma:

1. Kuulmisprobleemidega lapsed. Kõneaparaat on sel juhul hästi arenenud ja patoloogia väljendub selles, et lapsel on raske eessõnu hääldada.
2. Patoloogia taustal areneb foneemilise kuulmise häire, samas kui lapse kõnes esineb nii grammatilisi kui ka leksikalisi vigu.
3. foneemilise taju alaareng, silbilised struktuurid raskustega ehitatud.

Kuna kustutatud düsartriaga on lastel raske oma mõtteid väljendada, võib neil tekkida tajuhäire, mis võib viia erinevate psüühikahäireteni.

Probleemi diagnoosimine

Kustutatud düsartriaga patsientide uurimist ei vii läbi mitte ainult logopeed, vaid ka neuroloog. Neuroloogiline uuring sõltub otseselt patsiendi kliinilisest diagnoosist. Väga oluline ja informatiivne uuring on elektrofüsioloogiline uuring - elektroneurograafia, elektroentsefalograafia ja teised. Näidati ka aju MRI-d.

Kõnehäireid hinnatakse logopeedilise läbivaatuse käigus. Lisaks uurib spetsialist artikulatsiooniaparaadi ehitust ja muid näitajaid.

Kui uuring viiakse läbi juba küpses eas, siis viiakse läbi kirjaliku kõne uuring - teksti ümberkirjutamine, lugemine, tekstide kirjutamine diktaadist ja muud.

Diagnoosimisel on väga oluline eristada patoloogiat düslaaliast, motoorsest alaaliast ja motoorsest afaasiast. Palju teavet patoloogia diferentseerimise ja diagnoosimise kohta on saadaval Arkhipovi E. F. raamatus "Kustutatud düsartria lastel".

Patoloogia korrigeerimine

Kuna düsartria ei ole eraldiseisev haigus ja seda täheldatakse sageli närvisüsteemi patoloogiate korral, peaks kõigil ravimeetmetel olema selge skeem. See peaks hõlmama nii põhipatoloogia ravi kui ka düsartria logopeedilist korrigeerimist. Sel juhul tuleb arvesse võtta patsiendi seisundit ja tema vanust.

Haiguse ravimeetodid on keerulised, reeglina koosnevad need järgmistest elementidest:

• logopeediline korrektsioon;
• ravimid;
• massaaž;
• võimlemine hingamisteede keskustele.

Kõik ravimid määrab neuropsühhiaater, kuid düsartria raviks pole spetsiaalseid ravimeid, mistõttu spetsialist määrab ravimid, mis suudavad ainult sümptomeid kõrvaldada ja patsiendi seisundit leevendada. Kõige sagedamini kirjutatakse:

• Magne B6;
• ravimid, mis leevendavad veresoonte spasme - Pantogam.

Eriti rasketel juhtudel määratakse:

• preparaadid laevadele - Cinnarizine, Instenon, Cavinton ja teised;
• nootroopsed ravimid - entsefabol, pantokaltsiin;
• vahendid ainevahetuseks - Actovegin, Cerebrolysin;
• rahustid - Tenoten, Persen.

Hea toime annab Cerebrcurin, Piracetam.

Mis puudutab logopeedilist korrektsiooni, siis see põhineb kõne igakülgsel arendamisel - see on foneemiline kuulmine, sõnavara ja grammatiline konstruktsioon.

Kuulu mõistmise paremaks arendamiseks, mälu ja tähelepanu parandamiseks ning soodsaks mõjuks hingamisele, üldmotoorikale ja artikulatsioonile kasutatakse spetsiaalset võimlemist. See on väga oluline, kuna düsartria diagnoosiga lastel on tavaliselt suuri raskusi kirjutamisoskuse omandamisega. See on umbes O hingamisharjutused Strelnikova, mis reguleerib suurepäraselt kõnehingamist ja aitab kõnet sujuvamaks muuta.

Hingamisharjutused valitakse igale patsiendile erinevalt, olenevalt düsartria astmest ja tüübist, kuid võimleja põhiolemus on terav hingamine läbi nina, sellele keskendubki patsiendi tähelepanu. Nina hingamine toimub loomulikult ja ilma kindla rütmita, nii et võimlemine hõlmab kõiki kehaosi ja kutsub esile suurenenud hapnikuvajaduse kehas.

Düsartria ravi algab haiglas ja seejärel saab patsienti ravida ambulatoorselt. Ravi eesmärk on kõrvaldada patoloogia põhjustanud algpõhjus, ravikuur on tavaliselt umbes kuus kuud.

Terapeutilisel võimlemisel on suur tähtsus, kuna kõik harjutuste tüübid on sel juhul suunatud üldistele motoorikatele. Näidatakse massaaži, mida tuleb teha ettevaatlikult, et mitte tekitada täiendavaid lihasspasme.

Tagajärjed, prognoosid, ennetamine

Düsartrial ei ole eredaid ja tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi. Patoloogia progresseerumisel võib tekkida anartria, mille tagajärjel ei saa patsient üldse helisid hääldada. Lisaks kaasneb patoloogiaga tugev psühholoogiline ebamugavustunne, mis võib negatiivselt mõjutada patsiendi psühholoogilist seisundit.

Mis puutub prognoosi, siis võttes arvesse haiguse polümorfismi, on kõneteraapia korrigeerimiseks kõige parem kasutada haiguse kustutatud vormi. Kui me räägime vormidest, mis provotseerivad ajuhäireid, siis reeglina ei ole sellised patoloogiad praktiliselt ravitavad ja jäävad kogu eluks. Prognoos sõltub täielikult haiguse vormist, selle arenguastmest, patsiendi vanusest, kannatlikkusest ja kõigi meditsiiniliste soovituste järgimisest.

Loomulikult puuduvad düsartria ennetavad meetmed. Kui aga ema on lapse kandmise ajal haigestunud nakkushaigustesse, esinenud sünnivigastusi või muid probleeme, mis võivad esile kutsuda düsartriat, on vaja hoolikamalt jälgida lapse psühhofüsioloogilist arengut. Lisaks on soovitav vältida psühholoogiliste või füüsiliste tegurite patoloogilist mõju.

Lastega, kellel on suur risk düsartriasse haigestuda, tuleb rohkem rääkida, reageerida nende müksamisele, ergutada lobisemist. Väga oluline on juba varases eas arendada haaramisliigutusi, anda lastele erineva kujuga mänguasju – üldiselt püüdke arendada peenmotoorikat.

Düsartria kustutatud vorm.

Düsartria on kõne heli tekitava poole rikkumine, mis on tingitud kõneaparaadi innervatsiooni orgaanilisest puudulikkusest. Mõiste "düsartria" on tuletatud Kreeka sõnad arthson on artikulatsioon ja dys on partikli tähenduse häire.

See on neuroloogiline termin, sest düsartria tekib siis, kui kehatüve alaosa kraniaalnärvide funktsioon, mis vastutab liigenduse eest, on häiritud.

Kustutatud vorm on üks düsartria vorme.

IN Hiljuti pooleli logopeediline praktikaÜha enam on lapsi, kelle kõnehäired on sarnased düslaalia keeruliste vormide ilmingutega (düslaalia on helihäälduse puudumine), kuid pikema ja keerukama õppimise ja kõne korrigeerimise dünaamikaga. Põhjalik logopeediline uuring ja vaatlus paljastab neis mitmeid spetsiifilisi häireid:

liikumishäired,

ruumiline gnoos,

Kõne foneetiline pool (eriti kõne prosoodilised omadused),

häälitsused,

hingetõmme

ja teised, mis võimaldab järeldada, et on olemas kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused.

Kogemus praktilises ja uurimistöö näitab, et kustutatud düsartria vormiga lastele on korrigeerimisviiside ja vajaliku logopeedilise abi määramisel väga sageli raske diagnoosida düsartria kergeid vorme, selle eristamist teistest kõnehäiretest, eriti düslaaliast. Arvestades selle kõnehäire levimust eelkooliealiste laste seas, võime järeldada, et nüüd on tekkinud väga kiireloomuline probleem - probleem kvalifitseeritud logopeedilise abi osutamisel lastele, kellel on düsartria kustutatud vorm.

Düsartria kergeid (kustutatud) vorme võib täheldada ilmsete liikumishäireteta lastel, kes on kokku puutunud erinevate ebasoodsad tegurid sünnieelsel, sünnitusjärgsel ja varasel postnataalsel arenguperioodil. Nende kahjulike tegurite hulgas on järgmised:

Raseduse toksikoos;

Krooniline loote hüpoksia;

Ema ägedad ja kroonilised haigused raseduse ajal;

Minimaalne närvisüsteemi kahjustus Rh-konfliktsituatsioonides - ema ja loode;

kerge asfüksia;

sünnitrauma;

Imikueas laste ägedad nakkushaigused jne.

Nende ebasoodsate tegurite mõju põhjustab laste arengus mitmete spetsiifiliste tunnuste ilmnemist.

Düsartria kustutatud vormiga lastel on varases arenguperioodil täheldatud motoorset rahutust, unehäireid, sagedast põhjuseta nutmist. Selliste laste toitmisel on mitmeid tunnuseid: on raskusi nibu hoidmisega, imemisel on väsimus, imikud keelduvad rinnast varakult, sageli ja sülitavad ohtralt. Edaspidi on nad täiendavate toiduainetega halvasti harjunud, ei taha uut toitu proovida. Õhtusöögi ajal istub selline laps pikka aega täis suuga, närib halvasti ja neelab toitu vastumeelselt, mistõttu lämbub sageli söögi ajal. Düsartria kergete vormidega laste vanemad märgivad, et koolieelses eas eelistavad nad tahkele toidule teravilja, puljongit, kartuliputru, nii et sellise lapse toitmine muutub tõeliseks probleemiks.

Varajases psühhomotoorses arengus võib täheldada ka mitmeid tunnuseid: statodünaamiliste funktsioonide teke võib mõnevõrra hilineda või jääda vanuse normi piiresse. Lapsed on reeglina somaatiliselt nõrgestatud, kannatavad sageli külmetushaiguste all.

Düsartria kustutatud vormiga laste anamnees süveneb. Suurem osa alla 1-2-aastastest lastest oli neuroloogi juures, hiljem see diagnoos eemaldati.

Märkimisväärsel osal düsartria kergete ilmingutega laste varajane kõne areng on veidi aeglustunud. Esimesed sõnad ilmuvad 1. eluaastaks, fraaskõne kujuneb 2-3 aastaselt. Samal ajal jääb laste kõne üsna pikka aega loetamatuks, ebaselgeks, arusaadavaks ainult vanematele. Seega jääb düsartria kustutatud vormiga eelkooliealiste laste kõne foneetiline pool 3–4-aastaseks muutumata.

Sarnaste kõnehäiretega laste põhjalik neuroloogiline uuring funktsionaalse koormuse kasutamisega paljastab närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse kerged mikrosümptomid. Need sümptomid avalduvad motoorse sfääri häire ja ekstrapüramidaalse puudulikkusena ning kajastuvad üld-, peen- ja artikulatsioonimotoorika ning näolihaste seisundis.

Düsartria kustutatud vormiga laste üldist motoorset sfääri iseloomustavad ebamugavad, piiratud, diferentseerimata liigutused. Üla- ja alajäsemete liikumisulatuses võib esineda kergeid piiranguid, funktsionaalse koormuse korral on võimalikud sõbralikud liigutused (süntseeneesia), lihastoonuse häired. Sageli on väljendunud üldise liikuvuse korral düsartria kustutatud vormiga lapse liigutused kohmakad ja ebaproduktiivsed.

Kõige selgemalt väljendub üldmotoorika puudumine selle häirega koolieelikutel keeruliste liigutuste sooritamisel, mis nõuavad liigutuste täpset juhtimist, erinevate lihasrühmade täpset tööd ja liigutuste korrektset ruumilist korraldust. Näiteks düsartria kustutatud vormiga laps hakkab eakaaslastest mõnevõrra hiljem esemeid haarama ja käes hoidma, istuma, kõndima, ühel või kahel jalal hüppama, kohmakalt jookseb, ronib Rootsi seinal. Keskmises ja vanemas koolieelses eas ei saa laps pikka aega õppida jalgrattaga sõitma, suusatama ja uisutama.

Düsartria kustutatud vormiga lastel esineb ka sõrmede peenmotoorika rikkumisi, mis väljenduvad liigutuste täpsuse rikkumises, täitmise kiiruse vähenemises ja ühest asendist teise üleminekus, aeglases kaasamises. liikumisel ja ebapiisav koordinatsioon. Sõrmetestid tehakse mittetäielikult, täheldatakse olulisi raskusi. Need omadused avalduvad lapse mängu- ja õppetegevuses. Kergete düsartria ilmingutega eelkooliealine laps ei taha joonistada, skulptuuri teha ega mosaiikidega kohmakalt mängida.

Üld- ja peenmotoorika seisundi tunnused avalduvad ka artikulatsioonis, kuna peen- ja artikulatsioonimotoorika kujunemise taseme vahel on otsene seos. Kõne motoorika häired seda tüüpi kõnepatoloogiaga koolieelikutel on tingitud närvisüsteemi kahjustuse orgaanilisest olemusest ja sõltuvad liigendusprotsessi tagavate motoorsete närvide talitlushäirete olemusest ja astmest. Just ajukoore-tuumaradu juhtivate motoorsete radade kahjustuste mosaiikne olemus määrab ära kõnehäirete suure kombinatsiooni düsartria kustutatud vormis, mille korrigeerimine nõuab logopeedilt hoolikat ja üksikasjalikku logopeedilise individuaalse kava väljatöötamist. töötada sellise lapsega. Ja loomulikult tundub selline töö võimatu ilma lapse kõnehäirete korrigeerimisest huvitatud vanemate toetuse ja tiheda koostööta.