21. sajandi esitlus ülekaalulisuse probleem. Ettekanne teemal "rasvumine"

Slaid 11

Kaasasündinud eelsoodumus – 2 teooriat (1)

"Ökonoomne (säästlik)" genotüüp - ebasoodsates tingimustes elavatel inimestel peaks olema maksimaalne võime koguda energiat rasvkoe kujul. soodne periood. Kui tingimused muutuvad soodsaks, realiseerub genotüüp rasvumise korral Neel J.V., 1962

Slaid 12

"Säästlik fenotüüp" - emakasisese toitumise mõju rasvumise tekkele (madal sünnikaal on insuliiniresistentsuse suurenenud riski marker) Hales C.N., Barker D.J. 2001

Slaid 13

Rasvumine on polügeense pärilikkusega haigus

Geneetiliselt moduleeritud rasvumise tegurid: lipolüüsi tase rasvkoes, lipoproteiini lipaasi aktiivsus rasv- ja lihaskoes, lihaskoe koostis ja oksüdatiivne potentsiaal, vabade rasvhapete sisaldus, rasvkoe β-retseptori aktiivsus, võime oksüdeerida rasvu ja süsivesikuid, individuaalsed maitse-eelistused, isu reguleerimine ; põhiainevahetuse kiirus, post-amentaarne termogenees, toitainete jaotus, spontaanse lihasaktiivsuse tase; insuliinitundlikkus, kasvuhormooni sekretsioon, leptiin ja teised adipokiinid...

Slaid 14

Ülekaalulisuse ja rasvumise tekkes osalevad teadaolevalt > 20 geeni ja > 430 kandidaatgeeni: mitokondriaalne geen, mis kodeerib lahtiühendavat valku; proopiomelanokortiini geen; leptiini geen ja selle retseptor; kasvaja nekroosifaktorit kodeeriv geen; glükogeeni süntetaasi geen; insuliini retseptori substraadi geen; lipoproteiini lipaasi geen; karboksüpeptidaas E geen (rasvageen); melanotsüüte stimuleeriva hormooni retseptori tüüp 4 geen jne.

Slaid 15

GENEETILINE EELDUS RASVUMISELE

Uuritakse järgmiste geenide polümorfseid markereid: FTO valk (FTO) Apolipoproteiin E (APOE) Kolesterooli estri transporter (CETP) Paraoksonaas 1 (PON1) Lipoproteiini lipaas (LPL)

Slaid 16

FTO (fat mass and obesity related) kodeerib FTO valku, mis osaleb energia metabolismis ja mõjutab ainevahetust üldiselt. geeniekspressioon toimub peamiselt hüpotalamuse rakkudes

A/A genotüübiga inimeste rasvumise risk on oluliselt suurem kui G/G ja G/A genotüübiga inimestel. Muutused FTO geenis on olulisel määral seotud päevase tarbimisega suur kogus toit, eriti kõrge rasva- ja suhkrusisaldusega toit

Slaid 17

Rasvumise keskkonnariskifaktorid

Slaid 18

Rasvumine ja ülekaalulisus

Ülemaailmses mastaabis toimub järgmine: kõrge kalorsusega, kõrge rasva-, soola- ja suhkrusisaldusega, kuid vähese vitamiinisisaldusega toitude tarbimine, mineraalid ja muud mikroelemendid; vähenenud füüsiline aktiivsus, mis on tingitud paljude tegevuste järjest istuvamaks muutumisest, liikumisviiside muutumisest ja linnastumisest. muutused toitumises ja kehalises aktiivsuses, mis on tingitud arenguga seotud keskkonna- ja sotsiaalsetest muutustest ning soodustavate poliitikate puudumisest sellistes sektorites nagu tervishoid, põllumajandus, transport, linnaplaneerimine ja looduskaitse keskkond, toidutööstus, levitamine, turundus ja haridus. WHO teabebülletään nr 311 märts 2011

Slaid 19

Rasvumise ja metaboolse sündroomi (MS) risk (Framinghami uuring)

Prospektiivne uuring 300 naisega (30-69 aastased) Dieedi riskiprofiil: - suurenenud lipiidide (üld-, küllastunud, monoküllastumata ja rasvad) ja alkoholi tarbimine - vähenenud kiudainete ja mikroelementide tarbimine Määratud 2-3-kordne risk kõhupiirkonna rasvumise tekkeks Järeldus: toidu koostis ennustab kõhupiirkonna rasvumise ja MS-i teket, sõltumata elustiilist ja koronaararterite haiguse riskifaktoritest. B. Millen jt, 2006

Slaid 20

Rasvumise nakkuslikud põhjused?

Adenoviirus-36 – muudab küpsed preadipotsüüdid Enterobacter cloacae adipotsüütideks

Slaid 21

Rasvumise klassifikatsioon

KMI järgi ja surmarisk etioloogia järgi anatoomilise fenotüübi järgi

Slaid 22

Rasvumise klassifikatsioon (WHO)

Slaid 23

KMI hindamise etnilised tunnused

WHO (2000): Mongoloidide puhul on ülekaalulisuse lävi 23 kg/m2, rasvumise lävi on 25 kg/m2 Mitmed uurijad: negroidid, polüneeslased, ülekaalulisuse lävi on 26 kg/m2, rasvumise lävi. on 32 kg/m2

Slaid 24

Rasvumise klassifikatsioon anatoomilise fenotüübi järgi

Slaid 25

Android (keskne) Gynoid (välisseade)

Slaid 26

Rasvumise klassifikatsioon etioloogia järgi

Esmane (toitumis-põhiseaduslik, eksogeenne-põhiseaduslik) põhiseaduslik-pärilik söömishäiretega segatud rasvumine Sekundaarne väljakujunenud geneetiliste defektidega aju endokriinne vaimuhaiguste taustal iatrogeenne

Slaid 27

Vastavalt rasvarakkude arvu või suuruse valdavale suurenemisele:

Hüperplastiline rasvumine (valdav adipotsüütide arvu suurenemise tõttu) on resistentne traditsioonilisele ravile ja nõuab sageli bariaatrilist sekkumist Hüpertroofiline (valdav adipotsüütide massi ja suuruse suurenemise tõttu). sagedamini vanuses > 30-35 aastat Hüperplastiline-hüpertroofne (sega). sageli sisse lapsepõlves

Slaid 28

Rasvumise klassifikatsioon protsessi suuna järgi

Progressiivne Stabiilne Regressiivne

Slaid 29

Diagnoosi formuleerimine

Rasvumine, esmane, II aste (KMI = ...), sginoidrasvade jaotus, tüsistusteta, stabiilne kulg. Rasvumine, primaarne, III aste (KMI = ...), kõhu rasvade jaotumisega, stabiilne kulg.Tüsistused: arteriaalne hüpertensioon ...

Slaid 30

Primaarne rasvumine

Haigus, mis on põhjustatud adipotsüütide ja hüpotalamuse teabe vastasmõju rikkumisest, mille tõttu muutub patsiendi toitumiskäitumine, tema psühholoogia ja teatud elustiili valik. L.P. Tšurilov, 2001

Slaid 31

Adipotsüütide funktsioonid (traditsiooniline vaade)

Rasvkudet peeti varem energiasäästuorganiks Triglütseriidide süntees ja säilitamine söögi ajal Triglütseriidide hüdrolüüs ja vabanemine FFA-dena ja glütseroolina paastu ajal.

Slaid 32

Rasvkude

mida praegu peetakse endokriinseks ja parakriinseks organiks, mis kontrollib erinevaid metaboolseid funktsioone, mis on peamine reguleeriv kude lipiidide metabolismi kontrollimisel kogu kehas, moduleerides nii glükoosi kui ka lipiidide homöostaasi inimestel A. Guilherme et al., 2008

Slaid 33

Vistseraalne rasv (mesenteriaalsed adipotsüüdid) on endokriinselt aktiivsem kui nahaalune rasv

Slaid 34

Adipokiinid

"adipotsütokiinid" ehk rasvast pärinevad hormoonid Alates 1994. aastast on avastatud üle 100 adipokiini

Slaid 35

adipotsüüt leptiin TNF-a Vistafin (preB-CSF1, PBEF) adiponektiin Retinooli siduv valk 4 apeliin 4 plasminogeeni aktivaatori inhibiitor-1 IL-6 angiotensinogeeni TGF-β resistiin

Slaid 36

adipotsüütide neuropeptiid Y leptiin resistiin adiponektiin plasminogeeni aktivaatori inhibiitor-1 greliin angiotensinogeen südame-veresoonkonna süsteem Seedetrakti Kesknärvisüsteemi rasvkude

Slaid 37

Leptiin (1994)

sünteesitakse rasvkoes (samuti skeletilihastes, maos, platsentas) pärsib neuropeptiidi Y (toitetegevuse stimulaator) sünteesi ja sekretsiooni hüpotalamuses rasvumise korral - hüpotalamuse kompenseeriv resistentsus leptiini toimele ja areng Hüperleptineemia mängib signaali rolli reproduktiivfunktsiooni energiaressursside piisavuse kohta Andmed insuliini sekretsiooni ja insuliiniresistentsuse mõju kohta on vastuolulised.

Slaid 38

Resistin (2001) "insuliiniresistentsuse hormoon"

insuliini antagonisti (inhibeerib kudedes glükoosi omastamist) andmed resistiini taseme ja insuliiniresistentsuse vahelise seose kohta on vastuolulised, selle tase on rasvumise, insuliiniresistentsuse ja 2. tüüpi diabeedi prognostiline marker. osaleb põletiku stimuleerimises, endoteeli aktivatsioonis ja silelihasrakkude proliferatsioonis (veresoonkonnahaiguste tekke etioloogiline tegur?)

Slaid 39

Adiponektiin

adipokiini spetsiifiline ekspressioon nahaaluses rasvas on kõrgem kui vistseraalses rasvas; tase on pöördvõrdeline rasvkoe massi ja talje/puusa mahuindeksiga; pärsib preadipotsüütide diferentseerumist; põletikueelsete tsütokiinide antagonistlik toime viitab kaitsvale toimele toimib hüperglükeemia, insuliiniresistentsuse ja ateroskleroosi vastu

Slaid 40

Ghrelin (1999) "näljahormoon"

sünteesitakse maos (hüpotalamuses, neerudes) retseptorid paiknevad kesknärvisüsteemis ja seedetraktis - aktiveerib neuropeptiid Y tase tõuseb tühja kõhuga, vähendades kehakaalu või kaloraaži, hüpoglükeemia suureneb pärast dieedist põhjustatud kehakaalu langust (pikaajaline kehakaalu reguleerimine) tase väheneb rasvumise, II tüüpi diabeedi ja hüpertensiooniga

Slaid 41

Patoloogiline rasvumine on krooniline süsteemne põletikuline protsess

makrofaagide makrofaagide MCP-1 TNF-a SÜSTEEMILINE PÕLETIKA REAGEERIMINE Adipotsüütide düsfunktsioon AINEMETESHÄIRED adipotsüüdi adipotsüüdi adipotsüüt

Slaid 42

Süsteemse põletiku tagajärjed rasvumise korral

Õhukeste inimeste rasvkude koosneb 5-10% ulatuses makrofaagidest ja rasvumise korral võib makrofaagide sisaldus rasvkoes ulatuda 50%-ni. koguarv rakud A. Guilherme et al., 2008

Slaid 43

Adipokiinide poolt vahendatud põletikuline reaktsioon reguleerib adipotsüütide metabolismi.Adipotsüüdid ja makrofaagid eritavad TNF-a, MCP-1 ja teisi atraktante põletikuliste TNF-a rakkude jaoks.Tagatud on lipolüüsi suurenemine ja TG sünteesi vähenemine, mis toob kaasa rakkude suurenemise. tsirkuleerivate FFA-de tase FFA-de tase on üks peamisi tegureid., perifeerse insuliiniresistentsuse määramine TNF-α mõjutab otseselt insuliini signaalide ülekannet lihastes A. Guilherme et al., 2008

Slaid 44

Metaboolne sündroom

Slaid 45

Metaboolse sündroomi kriteeriumid (IDF, 2005)

I. tsentraalne rasvumine, vööümbermõõt > 94 cm (meestel), > 80 cm (naistel) II Kaks või enam näitajat: a)  BP > 130/80 mm Hg. Art. või antihüpertensiivne ravi, b)  TG> 1,7 mmol/l või HDL-kolesterool 5,6 mmol/l või 2. tüüpi diabeet.

Slaid 46

Rahvusvahelise Diabeedi Fondi (IDF) seisukoht

Kõhu rasvumine on metaboolse sündroomi peamine põhjus

Slaid 47

American Heart Association, 2004

Rasvumise (eriti kõhupiirkonna rasvumise) ja riskitegurite vaheline tugev seos on viinud ATP III* määramiseni metaboolse sündroomi eeskätt rasvumise metaboolsete tüsistuste kogumina *Riiklik kolesterooliharidusprogramm (NCEP) / kolmas täiskasvanute ravipaneel (ATP III)

Slaid 48

MS peamised komponendid

Kõhu rasvumine Insuliiniresistentsus Aterogeenne düslipideemia Arteriaalne hüpertensioon Põletikuline seisund Protrombootiline seisund Hüperurikeemia

Slaid 49

Põletikueelne ja protrombotiline seisund MS-s

põhjustatud eriti rasvkoe sekretoorsest aktiivsusest vistseraalne rasv

Slaid 50

Dieedist põhjustatud kehakaalu langusest tingitud vistseraalse rasvumise ja FFA taseme langust on paljudes uuringutes seostatud insuliinitundlikkuse taastumisega.

Slaid 51

Piima ja piimatoodete tarbimine vähendab SM-i haigestumise riski

2375 diabeedita meest 7-päevase dieediga meeste, kes jõid rohkem kui 1 pint piima päevas, 5-aastane jälgimisanalüüs oli metaboolse sündroomi tekke tõenäosus 0,43, võrreldes PC Elwood, J et al., 2006 vähese tarbimisega.

Slaid 52

Kaalukaotusega 0,5–1 kg väheneb suremus mis tahes põhjusel 20% Williamson D.F. et al. Am J Epidemiol 1995

Slaid 53

Rasvumise neurogeensed variandid

tsentrogeenne (kortikaalne, psühhogeenne) hüpotalamus

Slaid 54

Tsentrogeenne (kortikaalne, psühhogeenne) rasvumise mehhanism

Söömishäire üks variante (koos anorexia nervosa ja buliimiaga). Põhjus: mitmesugused psüühikahäired, mis väljenduvad pidevas, kohati vastupandamatus soovis süüa.Võimalikud mehhanismid: - serotonergiliste, opioidergiliste ja teiste naudingu- ja mugavustunde tekkega seotud süsteemide aktiveerumine; - toidu tajumine tugeva positiivse stiimulina (doping), mis neid süsteeme veelgi aktiveerib.

Slaid 55

Söömishäired rasvunud patsientidel

30-40% juhtudest rasvunud patsientidel registreeritakse teatud söömishäired, millest levinumad on: hüperfaagiline reaktsioon stressile, kompulsiivne hüperfaagia, süsivesikute janu, premenstruaalne hüperfaagia (Voznesenskaya T.G., 1998; Wurtman J et al., 1987). , Greeno C. G. jt 1999).

Slaid 56

Hüperfaagiline reaktsioon stressile - psühho-emotsionaalse stressi ajal või vahetult pärast stressi põhjustanud teguri lõppu - söögiisu järsk tõus. (eelistatakse rasvaseid ja magusaid toite) (Greeno C.G., et al. 1999). Kui stressifaktor toimib kaua, siis pikaajaline üleliigne toidutarbimine Kompulsiivne hüperfaagia (stressi põhjustanud põhjus ei ole teadvustatud). Öine hüperfaagia (erinevus) – hädavajalik söögiisu tõus õhtul ja öösel Süsivesikute/toidujanu. Toidu mõju on nagu ravim. Toidu puudumisel tekib võõrutustunnet meenutav depressiivne seisund. Premenstruaalne hüperfaagia, eelistades magusat ja rasvast toitu 4-7 päeva enne menstruatsiooni.

Slaid 57

Hüpotalamuse (dientsefaalne, subkortikaalne) rasvumise mehhanism

Põhjuseks on hüpotalamuse ventromediaalsete ja paraventrikulaarsete tuumade neuronite kahjustus (peavigastuse, neuroinfektsioonide, kraniofarüngioomi, hüpotalamuse metastaaside tagajärjel). Patogenees: - neuropeptiidi Y süntees ja sekretsioon hüpotalamuse posterolateraalse ventraalse tuuma neuronite poolt ja/või vähenenud tundlikkus neuropeptiidi Y (peamiselt leptiini) sünteesi inhibeerivate tegurite suhtes. - Hüpotalamuse osalemise rikkumine näljatunde kujunemisel. - Selle tulemusena suureneb näljatunnet tekitavate ja söögiisu suurendavate neurotransmitterite ja neuropeptiidide (GABA, dopamiin, beeta-endorfiin, enkefaliinid) ja/või täiskõhutunnet tekitavate ja söömiskäitumist pärssivate neurotransmitterite tootmine (serotoniin, norepinefriin). , koletsüstokiniin, somatostatiin).

Slaid 58

Leptiin hüpotüreoidne neerupealiste insuliin

Slaid 59

Rasvumise leptiini mehhanism

Lipostaat Leptiin-neuropeptiid Y ahel tagab kehakaalu homöostaasi süsteemi – lipostaat (ehk organismi seadistuspunkti energiavahetuse intensiivsuse suhtes) säilimise. Süsteem sisaldab leptiini, insuliini, katehhoolamiine, serotoniini, koletsüstokiniini, endorfiine...

Slaid 60

Rasvumise endokriinsed mehhanismid

Hüpotüreoos koos joodi sisaldavate kilpnäärmehormoonide ↓ toimega, lipolüüsi vähenemine, ainevahetusprotsesside kiirus kudedes ja energiatarbimine Neerupealised (glükokortikoid, kortisool) koos glükokortikoidide tootmisega, glükogenolüüsi aktiveerimine (hüperglükeemia), glükoosi transport adipotsüütidesse ja glükolüüs, lipolüüsi ja triglütseriidide akumuleerumise pärssimine Insuliin otsene lipogeneesi aktiveerimine insuliini poolt rasvkoes Muud. (kasvuhormooni, gonadotroopsete hormoonide jne vaegus).

Slaid 61

Liigne rasvatarbimine, isegi normaalse (keskmise) päevase kaloraaži piires, võib põhjustada keha rasvamassi suurenemist

Hüpotees: Kehakaal jääb stabiilseks, kui rasvana tarbitava energia osakaal on võrdne keha poolt rasvade oksüdatsioonist saadava energia osakaaluga. Kui rasva kogus toidus ületab oksüdatsioonivõimet, siis koguneb rasvkoesse liigne rasv sõltumata sellest, kui palju J-P energiat sel päeval tarbitakse. Flatt (1988)

Slaid 62

Kas rasvunud inimesed tarbivad keskmiselt rohkem energiat kui kõhnad inimesed?

Ülekaalulistel ja kontrollrühma patsientidel oli ligikaudu sama päevane kaloraaž, umbes 2700 kcal. Ülekaalulised tarbisid rohkem valku, kõhnad aga alkoholi. Teiste toitainete tarbimises olulist erinevust ei esinenud I. Andersson ja S. Rossner (1996) epidemioloogiliste andmete järgi on KMI ja päevase kaloritarbimise vahel ootamatu, kuid oluline pöördkorrelatsioon. C. Bolton-Smith et al. (1994) 430 inimese toidupäevikute analüüs. Ülekaalulised inimesed olid sagedamini madala energiatarbimisega inimeste seas. Seevastu kõhnad inimesed leidusid peamiselt suure kaloritarbimisega inimeste hulgas. V.George et al. (1989).

Vaadake kõiki slaide

Liigne kehakaal – kehakaalu tõus kuni 10% maksimumist või kuni 15% keskmisest pikkuse, vanuse ja soo järgi. Ülekaal tähendab, et inimese kehakaal on suurem, kui tema pikkuse kohta normaalseks peetakse. MÄÄRATLUS

Ligi 400 tuhat ameeriklast sureb igal aastal liigsest kehakaalust põhjustatud haigustesse. Enamik 28 tuhandest üldtunnustatud dieedist on välja töötatud USA-s. Ameerika majanduslikud kahjud rasvumisega seotud probleemidest lähevad valitsusele maksma 70 miljardit dollarit aastas. STATISTIKA

RASVUMISE JA KROONILISTE HAIGUSTE SUHE Ainevahetus Glükoositaluvuse häire, 2. tüüpi diabeet, düslipideemia Kardiovaskulaarsüsteem Hüpertensioon, koronaartõbi, südamepuudulikkus Seedetrakti GERD, sapipõie haigused Lihas-skeleti süsteem, osteoartriit, polü-skeleti süsteem, hingamissüsteem, osteoartriit Hingamissüsteem S alestepmontsüst tic munandit sündroom , viljakushäire Kasvajad käärsoolevähk, menopausis naistel, rinnavähk, endometriit Närvisüsteem keskendumisvõime langus, õppimisvõime Psühholoogiline Sotsiaalne isoleeritus, buliimia, depressioon Muu Suurenenud anesteesia tüsistuste risk, lootehaigused

0,85 naistel ja 1,0 meestel -" title="(!KEEL: RASVADUSI KLASSIFIKATSIOON RASVAJAOTUSE OLEMUSE järgi kõhuõõne või android (vistseraalne) günoid, gluteofemoraalne (naistel) Määratakse vööümbermõõdu ja puusaümbermõõdu suhte järgi cm-des cm (OTB) OTB > 0,85 naistel ja 1,0 meestel -" class="link_thumb"> 14 !} RASVUMISE KLASSIFIKATSIOON RASVAJAOTUSE OLEMUSE järgi kõhu- või android (vistseraalne) günoid, gluteofemoraalne (naine) Määratakse vööümbermõõdu suhte järgi cm-des ja puusaümbermõõdu suhtega cm (TB) TB meestel ja 0,185 TB naistel - kõhu (android , vistseraalne) rasvumine 0,85 naistel ja 1,0 meestel - "> 0,85 naistel ja 1,0 meestel - abdominaalne (android, vistseraalne) rasvumine" > 0,85 naistel ja 1,0 meestel -" title= "(!KEEL: RASVUMISE KLASSIFIKATSIOON LOODUSEL RASVA JAOTUMINE kõhuõõne või android (vistseraalne) günoid, gluteofemoraalne (naiste) Määratakse vööümbermõõdu suhtega cm ja puusa ümbermõõdu suhtega cm (THB) TTB > 0,85 naistel ja 1,0 meestel -"> title="RASVADUMISE KLASSIFIKATSIOON RASVAJAOTUSE OLEMUSE järgi kõhu- või android (vistseraalne) günoid, gluteofemoraalne (naine) Määratakse vööümbermõõdu suhte järgi cm-des (THB) TTB > 0,85 meestel ja -0,85 meestel"> !}

LASTE RASVUMISE RISKITEGURID: ema tasakaalustamata või ebapiisav toitumine raseduse ajal; lõpetamine rinnaga toitmine kuni 6 kuu vanus; laste varajane üleviimine "täiskasvanute" toitumisele; ebapiisav kogus köögivilju ja puuvilju igapäevases dieedis; suurenenud suhkrute tarbimine; söömine televiisori vaatamise ajal; telesaadete, telefilmide, koomiksite jms pikaajaline vaatamine.

TERAAPIA PÕHIMÕTTED: Dieet – Söömine 4-5 korda päevas. Mitte nälga jääda! -Sööge aeglaselt, ärge olge söömise ajal häiritud (ärge lugege, ärge vaadake televiisorit) - Välistage täiendavad "suupisted" ja lisaportsjonid - Õhtusöök hiljemalt kell 19:00 - Range kontroll leiva, suhkru, maiustuste tarbimise üle, “kahjulikud” rasvad – Öösel on lubatud võtta 200 ml sooja piima või fermenteeritud piimatoode

SUHKRUASENDAJATE KASUTAMINE DIEETOIDUDES Suhkruasendajad - loodud suhkrute baasil, annavad teatud energiapanuse (fruktoos, ksülitool, sorbitool, mannitool jne) D = 0,75 g/kg X 3-5 r Magusained - ei oma energiat väärtus aspartaam ​​– 40 mg/kg sukraloos – 18 mg/kg sahhariin – 5 mg/kg atsesulfaam – 8 mg/kg tsüklomaadid – 11 mg/kg

TERAAPIA PÕHIMÕTTED: Enesekontrolli režiim – Igapäevane kaalumine (hommikul, tühja kõhuga) ja kehamahu näitajate jälgimine (rind, talje, puusaümbermõõt) – 2 korda nädalas – Kalorite loendamine päevas – Jälgida igapäevast roojamist – Enesevaatluspäeviku pidamine (kaal, volüüm vöökoht jne, motoorne aktiivsus, vead toitumises jne, vigade analüüs, kaebused ebamugavustunde, kõhuvalu, iivelduse jms kohta) – Veendumus aktiivse elustiili juhtimises ja järgimises dieet (motiiv kaalu langetamiseks) KIIRAPÄEVADE VARIANDID Toit osade kaupa (igaüks tavaliselt 5 annusena); ilma soolata; vedelik vähemalt 1,5-2 l Liha-köögivili: 400 g keedetud liha, 800 g köögivilju, 1 klaas 1% keefirit ööseks Puuviljad: 1 kg puuvilju (v.a melon, viinamarjad, banaanid, datlid), 600 ml 1% jogurt

PAASTUPÄEVADE VÕIMALUSED Toitu võetakse osadena (igaüks tavaliselt 5 annusena); ilma soolata; vedelik vähemalt 1,5-2 l Marjad: 800 g marju (maasikad, vaarikad, sõstrad, kirsid), 400 g madala rasvasisaldusega kodujuustu, 1 klaas 1% keefirit Arbuus 1,5 kg arbuusi viljaliha Õunapäev 1,5 kg värsket õunad või küpsetatud Kääritatud piima päev 2 liitrit hapendatud piimatoodet 1-1,5% rasva

Maailma Terviseorganisatsiooni viimaste hinnangute kohaselt on üle miljardi inimese planeedil ülekaalulised. Riikides Lääne-Euroopa Näiteks 10–20% meestest ja 20–25% naistest on ülekaalulised või rasvunud. Mõnes piirkonnas Ida-Euroopast rasvunud inimeste osakaal on jõudnud 35%-ni. Venemaal on keskmiselt 30% tööealistest inimestest rasvunud ja 25% ülekaalulised.

Rasvumise olemuse hindamiseks mõõdetakse WC/OB. Kõhu rasvumist diagnoositakse meestel, kui WC/OB on üle 0,95, naistel üle 0,85. Oluline on ka WC: kui see ületab naistel 88 cm ja meestel 102 cm, võime rääkida kõhurasva patoloogilisest ladestumisest – ülekaalulisuse kõige ebasoodsamast vormist.

Rasvumise klassifikatsioon 1. Alimentaar-konstitutsiooniline (eksogeenne-konstitutsiooniline) Günoid (alumine tüüp, glutiofemoraalne) Android (ülemine tüüp, abdominaalne, vistseraalne) Metaboolse sündroomi üksikute komponentidega Metaboolse sündroomi ulatuslike sümptomitega Pickwicki sündroomiga (uneapnoe) söömishäired Öise söömise sündroom Hooajalised afektiivsed kõikumised koos hüperfaagilise stressireaktsiooniga Puberteet-nooruslik rasvumine 2. Sümptomaatiline rasvumine Väljakujunenud geneetilise defektiga Teadaolevate geneetiliste sündroomide osana Rasvade ainevahetuse regulatsiooni struktuuride geneetilised defektid Tserebraalne (adiposogenitaalne düstroofia, Babinsky- Pechkranz-Fröhlich sündroom) Ajukasvajad, muud ajustruktuurid Süsteemsete kahjustuste levik, nakkushaigused Hormonaalselt inaktiivsed hüpofüüsi kasvajad, "tühja" sella sündroom, "pseudotumor" sündroom Vaimse haiguse taustal Endokriinsed haigused (hüpotüreoidism, hüpogonadism, Cushingi sündroom jne .)

E66. Ülekaalulisus E66.0 Ülekaalulisus energiaressursside liigsest tarbimisest E66.1 Ülekaalulisus energiatarbimisest ravimid E66.2 Äärmuslik rasvumine, millega kaasneb alveolaarne hüpoventilatsioon. Pickwicki sündroom E66.8 Teised rasvumise vormid. Haiguslik rasvumine E66.9 Täpsustamata rasvumine

Teatavat rolli rasvumise kujunemisel mängivad sisesekretsiooninäärmed: kilpnääre; neerupealised; kõhunääre; hüpofüüsi; sugunäärmed. Hormonaalsete tegurite tähtsus rasvumise kujunemisel on seotud sellega, et enamiku endokriinsete organite tegevus mõjutab rasvade ainevahetust ja rasva ladestumise protsessi kudedes.

Ülekaalulisuse sündroomi vorme täheldatakse Albrighti osteodüstroofia, Prader-Willi sündroomi, Downi sündroomi, Coheni sündroomi, Lawrence-Moon-Bardet-Biedli sündroomi jne korral. Nende rasvumise vormide tunnused on järgmised: erinevas vanuses rasvumise algus esimestest elukuudest kuni hilise lapsepõlveni, erineval määral selle raskusaste ulatub mõõdukast haiguslikuni, spetsiifiliste fenotüüpsete tunnuste olemasolu. Reeglina on kõigil neil patsientidel neuroloogilised häired, tõsine psühhomotoorse arengu hilinemine ja vähenenud intelligentsus.

Kas rasvumine on nakkav? Wisconsini ülikooli (Madison, USA) teadlaste rühm näitas, et inimese adenoviirus Ad-37 põhjustab kanade rasvumist. Teadlaste tehtud katsed põhinesid asjaolul, et Ad-37 viirusega seotud viirused Ad-36 ja Ad-5 võivad samuti põhjustada rasvumist.

Kehakaalu langetamine Tõeline kasu tervisele ja seega ka kliiniliselt oluline on kehakaalu langus 5-10% võrra esialgsest 4-6 kuu jooksul. Nagu on näidanud arvukad uuringud, väheneb sellise kaalulanguse korral risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse 9%, tõenäosus haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse 44%. suhkurtõbi Tüüp 2, 20% üldine suremus, 40% suremus alates onkoloogilised haigused seotud rasvumisega.

Narkootikumide ravi Näidatud, kui mitteravimimeetodid on ebaefektiivsed - kehakaalu langus alla 5% 3 kuu jooksul pärast ravi. Näidustatud patsientidele, kellel on pikaajaline rasvumine ja kellel on palju ebaõnnestunud katseid kaalust alla võtta ja seda säilitada ja/või kellel on pärilik eelsoodumus II tüüpi diabeedile. südame-veresoonkonna haigused KMIga >30 kg/m2 ravi alguses. Kõhu rasvumise korral koos kaasnevate haiguste ja/või riskiteguritega (düslipideemia, hüperinsulineemia, II tüüpi diabeet, arteriaalne hüpertensioon jne) võib farmakoteraapiat määrata ka juhul, kui KMI >27 kg/m2 30 kg/m2 ravi alguses. Kõhu rasvumise korral koos kaasnevate haiguste ja/või riskiteguritega (düslipideemia, hüperinsulineemia, 2. tüüpi diabeet, arteriaalne hüpertensioon jne) võib KMI>27 kg/m2"> korral määrata ka farmakoteraapia.

Toimemehhanismi järgi võib rasvumise raviks kasutatavad ravimid jagada kolme rühma: 1. Toidu tarbimise vähendamine (anorektikumid – sibutramiin) 2. Energiatarbimise suurendamine (termogeensed sümpatomimeetikumid – kofeiin/efedriin, müügil keelatud). 3. Toitainete imendumise vähendamine (orlistaat).

Sibutramiin Farmakoloogiline toime seisneb serotoniini ja norepinefriini sünaptilisest lõhest tagasihaarde selektiivses pärssimises. Selle kahekordse toime tulemusena saavutatakse kiiresti täiskõhutunne ja väheneb tarbitava toidu hulk, samas kui termogeneesi suurenemise tulemusena suureneb energiakulu.

Orlistat on perifeerse toimega ravim, mis on suunatud rasvumise võtmetegurile – toidurasvadele. Xenical on võimas, spetsiifiline ja pikatoimeline mao- ja pankrease lipaaside inhibiitor, mis takistab toidurasvade lagunemist ja sellele järgnevat imendumist. Soolestiku luumenis väheneb vabade rasvhapete ja monoglütseriidide hulk, mis viib kolesterooli lahustuvuse ja selle järgneva imendumise vähenemiseni, mis vähendab kolesterooli taset.

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tehakse operatsioon. Praegu kasutatakse rasvumise ravis kirurgiliste meetoditena gastroplastiat (vertikaalne ja side), mao- ja biliopankrease möödaviiku.

Ülekaalulisuse kirurgiline ravi on näidustatud: kui liigne kehakaal ületab normiga võrreldes 45 kg; kehamassiindeksiga (KMI) üle 40 kg/m2, samuti KMI-ga üle 35 kg/m2 ja rasvumisega seotud tõsiste haiguste esinemisega; kui eelmine konservatiivne ravi ei andnud soovitud efekti.

45

Valge ja pruun Keha rasvkude jaguneb valgeks ja pruuniks. Valge salvestab energiat triglütseriidide (TG) kujul, mis on üks selle elutähtsatest ainetest olulisi funktsioone, eriti kui energiavarustus on piiratud. Buraial on eriline tähendus soojuse tootmisel, kaitseb külma eest ja reguleerib energiabilanssi. Pruuni rasvkoe adipotsüütide mitokondrid on rikkad tsütokroomi poolest ning oksüdeerivad tõhusalt rasvhappeid ja glükoosi.

San Francisco California ülikooli teadlased usuvad, et adipotsüüte saab modifitseerida nii, et need "põletavad" kaloreid. Uurides tavalise diabeediravimi mõju hiirtel, avastasid teadlased, et nii hiirtel kui inimestel leiduv valk nimega PRDM16 võib adipotsüütides ümber lülitada ja muuta need normaalsetest kaloreid talletavatest valgetest rasvarakkudest pruunideks rasvarakkudeks. neid.

Võimalus kasutada pruuni rasva kaalu langetamiseks avanes, kui saadi kliinilised tõendid, et teatud ravimid võivad muuta pruuni rasva hulka organismis. California teadlastel on õnnestunud vähemalt hiirtel täpselt välja selgitada, kuidas see juhtub.

Rasvumise vaktsiin On välja töötatud vaktsiin, mis blokeerib imetajate kehas hormooni greliini, mis vastutab söögiisu tekitamise eest. Porto ülikooli (Portugal) teadlased tegelevad sellise inimestele mõeldud vaktsiini geneetilise disainiga. Projekti juht dr Mariana Monteiro ütleb, et vaktsiin tõotab olla tervisele palju vähem ohtlik kui olemasolevad kaalulangetajad, millel on palju kõrvalmõjusid. Näiteks kutsuti Euroopas apteekidest tagasi Meridia, mis osutus südamele väga kahjulikuks. Portugali arstide idee on lihtne. Nad kinnitasid kahjutu tehisviiruse külge hormooni greliini molekuli. Pärast kehasse sisenemist puutub biokeemiline kimäär kokku vastupanuga immuunsussüsteem, mis hakkab tootma greliini vastaseid antikehi, surudes maha selle põhjustatud näljatunde.

Vaktsiin ei põhjustanud katsenäriliste tervisele mingit kahju ja selle mõju võib kesta aastaid. Pärast kolmekordset vaktsineerimist uue ravimiga muutusid rasvunud hiired 50% vähem isuäratavaks ja aktiivsemaks. Vaktsiini mõju hiirtel kestis 18 kuud, mis on võrdne 4 aastaga inimestel. Esmalt tuleb aga selgeks teha ja uurida kõiki funktsioone, mida greliin inimkehas lisaks isu tekitamisele täidab. Näiteks on teada, et see hormoon osaleb luukoe uuendamises. Dr Monteiro Briti ja Ameerika kolleegid on vaktsiini suhtes skeptilised. On selge, et vaktsiinist ei saa ülekaalulisuse vastu imerohi. Igalt patsiendilt tuleb võtta DNA proov, et teha kindlaks, kas nende liigne isu on geneetiliselt programmeeritud ja seotud greliiniga. Ja siis otsustage vaktsineerimise kasuks.

“Logopeediline massaaž” - keelelihased (altvaade). Massaaži põhitehnikad. Massaaži füsioloogiline toime. Massaaž. Massaaži koht. Suu ümbermõõdu lihased. Üldised soovitused massaaži jaoks. Pea ja kaela närvid. Tritureerimine. Näidustused massaaži kasutamiseks logopeedilises praktikas. Kaela lihased. Suu- ja ninaõõne osa.

"Kehaline kasvatus ülikoolis" - ebaõnnestunud otsused. Uuenduslikud lähenemisviisid ja lahendused. Viimased süsteemsed lahendused: kas need lahendavad ülikoolide kehalise kasvatuse probleemi? Erinevus ülikoolide kodumaise ja "lääne" kehalise kasvatuse süsteemide vahel. Ülikoolide kehalise kasvatuse kodumaise süsteemi tunnused. Innovaatilised kehalise kasvatuse tehnoloogiad ülikoolis.

“Adaptiivne kehakultuur” – füüsiline taastusravi. Statistilised andmed vene kooliõpilaste tervise kohta. Põhiline tervisegrupp. Adaptiivne kehaline kasvatus on palju tõhusam kui ravimteraapia. Õpilaste kehalise kasvatuse oskuste kujundamine. Kehaline kultuur. Adaptiivne kehakultuur.

"Nimmeosa osteokondroosi harjutusravi" - Sirgete jalgade tõstmisega seotud harjutused. Massikese Selgroog. Harjutuste komplektid. Biomehaaniline analüüs. Alajäseme kogumass. Dünaamiliste harjutuste seeria. Füsioteraapia. Arvutused. Kokkusurutav komponent. Tasakaalu võrrand. Raviprogrammide kompleks. Segmendiline struktuur.

"Lamedate jalgade harjutusravi" - ortopeedilised kingad. Jalatsite omadused kõrged kontsad. Kaare kaare kaldenurk. Lamedate jalgade ravi. Indeks. Lapse jala omadused. Kingade kulumise omadused. Patsiendi läbivaatus. Põiksuunalise lamejalgsuse astmed. Harjutused lamedate jalgade jaoks. Haamri sõrme deformatsioon. Kliiniline pilt.

"Kaasaegsed tervisesüsteemid" – jooga. Tervise hindamine. Iseloomulikud tunnused süsteemid. Fitnessitunnid tasakaalu saavutamiseks. Harjutussüsteemid. Vesiaeroobika. Rütmiline võimlemine. Jõuaeroobika. Jõuriiulid. Süsteemid. Fitness. Taibo. Step aeroobika. Miinused. Jalgrattaaeroobika. Tantsu fitness tunnid. Tervisesüsteemide "tervise" hindamine.

Teemas on kokku 35 ettekannet