Kas on võimalus rinnavähki ravida. Mammoloog Petr Krivorotko räägib, kuidas Venemaal rinnavähki ravitakse

Rindade pahaloomulised kasvajad on üks levinumaid onkoloogilisi patoloogiaid kogu maailmas. Viimasel ajal on arstid täheldanud suundumust selle haiguse diagnoositud juhtumite pidevale kasvule, eriti suurtes linnades.

Rinnavähi ravi on keeruline ja samm-sammuline protsess, mille edukas kulg sõltub nii optimaalse ravimeetodi valikust kui ka patsientide endi psühholoogilisest meeleolust.

Olulist rolli mängib ka haiguse varajane diagnoosimine.

• Kogu saidil olev teave on informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
• Annab teile TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
• Palume MITTE ise ravida, vaid broneerige aeg spetsialisti juurde!
• Tervist teile ja teie lähedastele! Ära anna alla

Kas rinnavähki saab ravida

Kaasaegne meditsiin võitleb edukalt rindade onkoloogiliste kasvajatega, kasutades kompleksset ravi, iga konkreetse kliinilise juhtumi puhul puhtalt individuaalset.

Vähivastase ravi soodne prognoos sõltub paljudest teguritest, millest olulisemad on järgmised:

• kasvaja suurus;
• kasvaja neoplasmi lokaliseerimine ja selle kasvu tunnused;
• kasvaja genotüüp;
• retseptorite ekspressioon, mis määravad tundlikkuse hormonaalsete ravimite, keemiaravi ja sihtravi ravimite suhtes;
• lümfisüsteemi seisund;
• haiguse esialgsete etappide õigeaegne diagnoosimine;
• metastaaside olemasolu elundites ja kudedes.

Õigeaegselt algatatud ja hästi läbimõeldud ravikuur võimaldab 98%-l äsja diagnoositud kasvajaga naistest rinnavähki ravida algstaadiumis.

Suuremate kasvajate korral, millega liitub lähedalasuvate lümfisõlmede kahjustus (2. staadium), on paranenute protsent umbes 70–80%.

Muidugi oleneb palju kliiniku tasemest, kus ravi toimub. Samuti tuleb meeles pidada, et eduka ravi määrad vähenevad oluliselt juhtudel, kui patsiendid, olles tundnud piimanäärmetes pitsat, lükkavad arsti juurde külastuse edasi, uskudes naiivselt, et kõik "laheneb iseenesest". Eksperdid soovitavad kõigil üle 45-aastastel naistel läbida igal aastal kohustuslik kliiniline läbivaatus.

Samuti ei tasu unustada, et rinnavähki esineb ka meestel, kellest paljud ei ole isegi teadlikud võimalusest neil selline haigus välja areneda. See toob kaasa hilise diagnoosi ja raske, pikaajalise ravi ettearvamatute tulemustega.

Ravi meetodid

Kõik rinnavähi ravimeetodid võib jagada kolme rühma:

• radikaalsed meetodid mis hõlmavad operatsiooni primaarse kasvaja fookuse kõrvaldamiseks;
• tsütoreduktiivsed (või tinglikult radikaalsed) meetodid, mis on suunatud kasvaja masside üldisele vähenemisele organismis ja joobeseisundi kõrvaldamisele;
• palliatiivsed meetodid mõeldud patsiendi üldise seisundi leevendamiseks.

Kõige sagedamini kasutavad arstid kompleksseid meetmeid, mis ühendavad erinevaid ravimeetodeid.

Video: rinnavähi ennetamine ja ravi

Kirurgia

Radikaalne operatsioon on rinnanäärme ja lähedalasuvate lümfisõlmede eemaldamine koos rasvkoega.

See meetod võimaldab teil haigust täielikult ravida (eeldusel, et arstid tegelevad haiguse algstaadiumiga ja metastaase pole).

Pikka aega oli operatsioon ainus viis rinnavähist vabanemiseks. Järk-järgult vähenes kirurgiliste meetodite tähtsus. Kaasaegne meditsiin kasutab radikaalset ravi ainult viimase abinõuna, kirurgia ise on muutunud fokusseeritumaks ja täpsemaks.

Toimimismõju valikut mõjutavad järgmised tegurid:

• kasvaja staadium;
• tema genotüübi omadused;
• patsiendi üldine seisund;
• kaasuvate haiguste esinemine.

Kirurgilise sekkumise peamine aktuaalne põhimõte on säilitada võimalikult palju terveid rinnarakke. Rinna täielik eemaldamine vähi korral (mastektoomia) on muutumas üha haruldasemaks operatsiooniks ja selle rakendamise tehnoloogia on läbi teinud olulisi muutusi.

Rinnavähi ravis on kahte tüüpi operatsioone:

• elundeid säilitav sekkumine (lumpektoomia) ainult rinnanäärme kasvaja eemaldamise põhimõttel (selle operatsiooniga kaasneb järgnev kiiritusravi);
• mastektoomia- piimanäärme täielik eemaldamine.

Invasiivne vähk nõuab lümfadenektoomiat - kaenlaaluste lümfisõlmede kohustuslik eemaldamine. Mõlemat kirurgilist meetodit saab kombineerida keemiaravi ja hormoonraviga.

Kaasaegsetel kirurgilistel tehnikatel on mitmeid funktsioone:

• enamikul kliinilistel juhtudel on operatsioonimeetodi valikul ülioluline patsiendi arvamus;
• tänu kliinikute pidevalt täienevale tehnilisele varustusele on diagnoos muutunud varasemaks ja täpsemaks, mis võimaldab valida kõige õrnema kirurgilise ravi tüübi;
• Täiustatud operatsioonimeetodid võimaldavad mitte ainult säilitada jäseme funktsioone, vaid annavad ka vastuvõetavama esteetilise tulemuse.

Kiiritusravi

Kiiritusravi (kiiritus või kiiritusravi) on pahaloomuliste kasvajate kompleksravi aluseks.

Kiiritusravi võib arst valida nii iseseisva ravimeetodina kui ka abitehnikana pärast operatsiooni või kombinatsioonis medikamentoosse raviga.

Kiiritusravi olemus seisneb ioniseeriva kiirguse mõjus kasvajarakkudele. Kiiritusravi võimaldab teil saavutada ravi varases staadiumis. Kaasaegsed kiiritusravi meetodid võimaldavad kasvajarakkudele lokaalselt mõjuda – see tagab ohutuse ja efektiivsuse.

Kiiritusravi on:

• preoperatiivne, mille eesmärk on hävitada kasvaja perifeersed rakud, mis teoreetiliselt võib tulevikus põhjustada retsidiivi;
• operatsioonijärgne, kasutatakse pärast operatsiooni jäänud vähirakkude eemaldamiseks või lümfisõlmede mõjutamiseks;
• interstitsiaalne, näidustatud ainult sõlme tüüpi kasvajate korral;
• intraoperatiivne, mida kasutatakse elundeid säilitava operatsiooni jaoks.

Kiiritusravi viiakse enamasti läbi väliselt haiglatingimustes. Kiirgusallikaks on spetsiaalne röntgeniaparaat. Tavaliselt tehakse pooleteise kuu jooksul umbes 40 seanssi.

Kasutatakse ka brahhüteraapiat - sisemist kiiritusravi: seda tüüpi ravi viiakse läbi radioaktiivsete ainetega implantaatide abil. Sellise teraapia seanss kestab umbes 5 minutit – nädala jooksul tehakse kokku 7 igapäevast seanssi.

Keemiaravi

Keemiaravi, nagu kiiritusravi, võib olla osa komplekssest ravist või iseseisvast meetodist. Keemiaravi mõte on võtta tsütostaatikume - ravimeid, millel on kasvajavastane toime.

Põhimõtteliselt on tsütostaatikumid rinnavähi ravim, mida manustatakse kas intravenoosselt difusioonitilguti abil või võetakse suu kaudu pillina.

Keemiaravi on üks süsteemsetest ravivormidest, kuna vereringesse sattunud ravimid pärsivad vähirakkude kasvu kogu kehas.

Rinnavähirakud on tundlikud paljude ravimite suhtes:

• "Avastin";
• "Tsüklofosfamiid";
• "Paklitakseel";
• "Adriblastiin".

Ravi ravimitega toimub vastavalt eriskeemidele ja on võimalik ainult arsti ettekirjutuse olemasolul. Keemiaravi võib olla edukas haiguse algstaadiumis ja ka kaugelearenenud juhtudel leevendab oluliselt patsientide seisundit. Juhtudel, kui haigusest on võimatu täielikult ravida, võimaldab keemiaravi määramata aja jooksul kasvajarakkude kasvu peatada.

hormoonravi

Umbes 70% kõigist rinnakasvajatest on hormoonsõltuvad. Aromataasi inhibiitoritel põhinevad ravimid blokeerivad kasvajarakkude retseptoreid ja pärsivad nende kasvu. Pealegi põhjustab pädev hormoonravi kombinatsioonis kiiritusravi või operatsiooniga vähirakkude surma.

Suunatud teraapia

Sihtteraapia on suhteliselt uus meetod, mida mõned arstid peavad vähiravis läbimurdeks.

Sihtteraapiad on suunatud ravimid või "sihtravimid".

See kokkupuuteviis praktiliselt ei mõjuta keha teisi kudesid ja sellel pole kõrvaltoimeid.

Nende ravimite eesmärk on pärssida kasvajarakkude sihtmärgiks olevaid molekulaarstruktuure – raku väliseid ja sisemisi retseptoreid, kasvajate ümber kasvavaid veresooni.

Kombineeritud teraapia

Paljudel juhtudel kasutatakse kompleksset kokkupuutemeetodit: kirurgia kombineeritakse kiiritus-, siht- ja keemiaraviga vastavalt kehtivatele meditsiinilistele ülesannetele, mille raviarst määrab analüüside, uuringute, kliinilise pildi ja kliinilise pildi põhjal. patsiendi üldine seisund.

Rinnavähi ravi rahvapäraste ravimitega

Alternatiivseid ravimeetodeid ja alternatiivset ravi ei tohiks mingil juhul kasutada iseseisvate mõjutamismeetoditena ja mis kõige tähtsam, neid ei tohiks kasutada ilma arsti loata, vastasel juhul võib kehale tekitada korvamatut kahju. On palju tõhusaid ja ajaproovitud alternatiivseid meetodeid, millest kõige kuulsamaid käsitleme allpool.

sooda ravi

Söögisoodat kasutatakse paljude vähitüüpide ravis. Rahvapärastel soodat kasutavatel meetoditel on enamasti ennetav toime. Soda avaldab mõju piimhappe hulga reguleerimisele, mille ladestumine organismis soodustab kasvajate levikut.

Taimne ravi

Rinnavähi fütoteraapia võib avaldada mõju haiguse algstaadiumis. Kõige tõhusamad on järgmised taimsed preparaadid:

• kartuli lilled: varjulises kohas kuivatatud lilledest valmistatakse tõmmis - 1 tl 500 ml keedetud vee kohta - ja võetakse pool klaasi kolm korda päevas;
• Valge kapsas see on pigem hoiatusvahend, kasutatakse toorelt ja marineeritud (kasutatakse ka kapsalehtedest öökompressi: lehed pannakse rinnale, kaetakse tsellofaaniga, pealt vatt, peale pannakse lahtine rinnahoidja kompress);
• vereurmarohi: juurtest, vartest ja lilledest valmistatakse infusioon - peate taime kuivatama vabas õhus, 4 spl. lusikad valada liiter keedetud vett, jätta 40 minutiks, võtta 3 supilusikatäit infusiooni 3 korda päevas kahe nädala jooksul, seejärel kahe nädala jooksul - paus ja teine ​​kursus;
• shiitake ja reishi seente ekstraktid(saab tellida internetist või osta apteegist), kasutatakse ka veselka seent (50 g värsket veselkat vala 200 ml viina ja jäta 14 päevaks, võta lusikatäis kolm korda päevas);
• noni mahl kasutatakse nii raviks kui ka ennetamiseks: seda vahendit kasutatakse enne sööki (pool tundi) ja juuakse väikeste lonksudena - kuni 45-50 ml päevas.

Ravi maksumus

Allpool on tabel terapeutiliste protseduuride ligikaudse maksumusega Moskva kliinilistes asutustes.

Üldiselt peetakse kasvajate kasvajate õigeaegse diagnoosimise prognoosi tinglikult soodsaks - loomulikult on väga oluline patsiendi vanus ja tema üldine seisund ning ravimeetodite valik ja vähi staadium - kõige soodsam. prognoos on 1. staadiumis, 4. staadiumis kuni Kahjuks on prognoos mõnikord ebasoodne, kuid te ei tohiks alla anda ja võidelda lõpuni.

Rinnavähk (kartsinoom)- kõige levinum piimanäärmete pahaloomuline kasvaja.

Seda haigust iseloomustab kõrge esinemissagedus. Arenenud riikides esineb seda 10% naistest. Euroopa juhib teed. Jaapanis on rinnavähi levimus madalaim.

Mõned epidemioloogilised andmed rinnavähi kohta:

• enamik haigusjuhte registreeritakse pärast 45. eluaastat;
• pärast 65 aastat suureneb rinnakartsinoomi tekkerisk 5,8 korda ja võrreldes noore vanusega (kuni 30 aastat) suureneb see 150 korda;
• kõige sagedamini paikneb kahjustus piimanäärme ülemises välimises osas, kaenlale lähemal;
• 99% kõigist rinnavähiga patsientidest on naised, 1% on mehed;
• kirjeldatakse üksikuid laste haigusjuhtumeid;
• suremus selles neoplasmis on 19–25% kõigist teistest pahaloomulistest kasvajatest;
• Rinnavähk on tänapäeval üks levinumaid kasvajaid naistel.
  Hetkel on haigestumus kogu maailmas sagenenud. Samal ajal on paljudes arenenud riikides hästi korraldatud sõeluuringud (naiste massiline läbivaatus) ja varajase avastamise tõttu langustrendid.

Rinnavähi põhjused

• naine;
• ebasoodne pärilikkus (haigusjuhtude esinemine lähisugulastel);
• menstruatsiooni algus enne 12. eluaastat või nende lõppemine 55 aasta pärast, nende esinemine üle 40 aasta (see näitab östrogeeni aktiivsuse suurenemist);
• rasedus puudub või see algab esmakordselt pärast 35 aastat;
• pahaloomulised kasvajad teistes elundites (emakas, munasarjad, süljenäärmed);
• mitmesugused mutatsioonid geenides;
• ioniseeriva kiirguse (kiirguse) mõju: erinevate haiguste kiiritusravi, elamine suurenenud kiirgusfooniga piirkonnas, sagedane fluorograafia tuberkuloosi, tööalaste ohtude jms korral;
• muud piimanäärmete haigused: healoomulised kasvajad, mastopaatia nodulaarsed vormid;
• kantserogeenide (kemikaalid, mis võivad esile kutsuda pahaloomulisi kasvajaid), mõnede viiruste toime (seni on neid punkte vähe uuritud);
• pikk naine;
• madal füüsiline aktiivsus;
• alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine;
• hormoonravi suurtes annustes ja pikka aega;
• hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pidev kasutamine;

Tavaliselt on piimanäärmete pahaloomulised kasvajad heterogeensed. Need koosnevad erinevat tüüpi rakkudest, mis paljunevad erineva kiirusega ja reageerivad ravile erinevalt. Sellega seoses on sageli raske ennustada, kuidas haigus areneb. Mõnikord kasvavad kõik sümptomid kiiresti ja mõnikord kasvaja aeglaselt, põhjustamata pikka aega märgatavaid häireid.

Esimesed rinnavähi tunnused

Sümptomid, mis nõuavad viivitamatut arstiabi:

• valu rinnanäärmetes, millel pole nähtavat põhjust ja mis püsib pikka aega;
• ebamugavustunne pikka aega;
• tihendid piimanäärmes;
• rinna kuju ja suuruse muutus, turse, deformatsioon, asümmeetria ilmnemine;
• nibude deformatsioonid: enamasti tõmbub see tagasi;
• eritis nibust: verine või kollane;
• muutused nahas teatud kohas: see tõmbub sisse, hakkab maha kooruma või kortsuma, selle värvus muutub;
• süvend, süvend, mis tekib piimanäärmele, kui tõstate käe üles;
• paistes lümfisõlmed kaenlas, rangluu kohal või all;
• turse õlas, piimanäärme piirkonnas.

• Regulaarne enesekontroll. Naine peaks suutma oma rindu korralikult uurida ja tuvastada esimesed pahaloomulise kasvaja tunnused.
• Regulaarsed visiidid arsti juurde. Vähemalt kord aastas on vaja külastada mammoloogi (rinnahaiguste spetsialist).
• Üle 40-aastastel naistel soovitatakse regulaarselt teha mammograafiat, röntgenuuringut, mille eesmärk on rinnavähi varane avastamine.

Kuidas oma rindu iseseisvalt uurida?

Piimanäärmete kontroll tuleks läbi viia menstruaaltsükli 5.-7. päeval, eelistatavalt samadel päevadel.

visuaalne kontroll

• Kas parem ja vasak piimanäärmed on sümmeetrilised?
• kas üks piimanääre on teisega võrreldes suurenenud (tasub meeles pidada, et tavaliselt võivad parema ja vasaku piimanäärme suurused veidi erineda)?
• kas nahk näeb normaalne välja, kas on mingeid kahtlaseid kohti, mille välimus on muutunud?
• kas nibud näevad korras?
• midagi muud kahtlast pole näinud?

Tunne

Esiteks on tunda üks piimanääre, seejärel teine. Alustage nibust, seejärel liigutage sõrmi väljapoole. Mugavuse huvides võite end peegli ees tunda, jagades piimanäärme tinglikult 4 ossa.

Hetked, millele tähelepanu pöörata:

Piimanäärmete üldine konsistents - kas see on pärast viimast uuringut muutunud tihedamaks?

• tihendite, sõlmede olemasolu näärmekoes;
• muutuste olemasolu, tihendid niplis;

• Mammograafia - rindade röntgenikiirgus. Avastatakse koes olemasolevad tihendid. Kaasaegne meetod on digitaalne mammograafia.
• Naissuguhormoonide – östrogeeni – taseme määramine. Kui see on kõrge, suureneb risk rinnavähi tekkeks.
• Onkomarker CA 15-3 on aine, mida toodavad rinnavähi rakud.

Rinnavähi erinevate vormide sümptomid ja välimus

Rinnavähi nodulaarne vorm	Piimanäärme paksuses palpeeritakse valutu tihe moodustis. See võib olla ümmargune või ebakorrapärase kujuga, see kasvab ühtlaselt eri suundades. Kasvaja on joodetud ümbritsevate kudede külge, seetõttu tekib naise käe tõstmisel piimanäärmele vastavasse kohta lohk. Nahk kasvaja piirkonnas on kortsus. Hilisemates etappides hakkab selle pind meenutama sidrunikoort, sellele tekivad haavandid. Aja jooksul põhjustab kasvaja rinna suuruse suurenemist. Lümfisõlmed on laienenud: emakakaela, aksillaarne, supraklavikulaarne ja subklaviaalne. Kuidas näeb välja nodulaarne rinnavähk?
Turse-infiltratiivne vorm	Seda rinnavähi vormi esineb kõige sagedamini noortel naistel. Valu sageli puudub või on nõrk. Seal on tihend, mis hõivab peaaegu kogu rinna mahu. Sümptomid: piimanäärme tihendamine; naha punetus, millel on ebaühtlased servad; rindade naha temperatuuri tõus; palpatsiooni ajal sõlme ei tuvastata. Kuidas näeb välja erysipelase-laadne rinnavähk?
koorevähk	Kasvaja kasvab läbi kogu näärmekoe ja rasvkoe. Mõnikord läheb protsess vastasküljele, teise piimanäärmesse. Sümptomid: piimanäärme suuruse vähendamine; kahjustatud piimanäärme liikuvuse piiramine; tihendatud, ebaühtlase pinnaga, nahk fookuse kohal. Kuidas rinnavähk välja näeb?
Pageti vähk	Rinnavähi erivorm esineb 3-5% juhtudest. Sümptomid: koorikud nibude piirkonnas; punetus; erosioon - naha pindmised defektid; nibu niisutamine; madalate veritsevate haavandite ilmnemine; nibude deformatsioon; aja jooksul nibu lõpuks hävib, piimanäärme paksusesse ilmub kasvaja; Pageti vähiga kaasnevad metastaasid lümfisõlmedesse alles hilisemates staadiumides, mistõttu on selle haigusvormi prognoos suhteliselt soodne. Kuidas näeb välja Pageti vähk?

Rinnavähi klassid

• T on primaarse kasvaja seisund;
• M - metastaasid teistele organitele;
• N - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes.

Klassifikatsioon sõltuvalt kasvaja asukohast:

• rindade nahk;
• nibu ja areola (nahk nibu ümber);
• rinna ülemine sisemine kvadrant;
• rinna alumine sisemine kvadrant;
• rinna ülemine välimine kvadrant;
• rinna alumine välimine kvadrant;
• piimanäärme tagumine aksillaarne osa;
• kasvaja asukohta ei saa kindlaks teha.

Rinnavähi diagnoos

Ülevaatus

Läbivaatuse käigus arst:

• küsige naiselt üksikasjalikult, proovige saada kõige täielikumat teavet haiguse kulgemise, selle esinemist soodustavate tegurite kohta;
• uurib ja palpeerib (palpeerib) piimanäärmeid lamavas asendis, seistes, tõstetud ja langetatud käed.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Diagnostiline meetod	Kirjeldus		Kuidas see läbi viiakse?
Mammograafia- diagnostika osa, mis käsitleb mitteinvasiivne(ilma sisselõigete ja punktsioonideta), uurides piimanäärme sisestruktuuri.
Röntgeni mammograafia	Rindade röntgenuuring viiakse läbi madala intensiivsusega kiirgust tekitavate seadmete abil. Tänapäeval peetakse mammograafiat rinnanäärme pahaloomuliste kasvajate varajase diagnoosimise peamiseks meetodiks. Selle täpsus on 92%. Euroopas on röntgen-mammograafiline uuring kohustuslik kõigile üle 45-aastastele naistele. Venemaal on see kohustuslik üle 40-aastastele naistele, kuid praktikas ei tee seda kõik. Röntgeni mammograafia abil on kõige paremini tuvastatavad kasvajad suurusega 2-5 cm. Pahaloomulise kasvaja kaudne tunnus on suur hulk lupjumisi - kaltsiumisoolade kogunemine, mis on piltidel hästi kontrastsed. Kui neid leitakse rohkem kui 15 cm 2 kohta, on see põhjus täiendavaks uurimiseks.		Uuring viiakse läbi samamoodi nagu tavaline röntgen. Naine kooritakse vööni, toetub vastu spetsiaalset lauda, ​​paneb sellele oma piimanäärme, misjärel tehakse pilt. Röntgenmammograafiaseadmed peavad vastama WHO poolt kehtestatud nõuetele. Röntgeni mammograafia tüübid: film- kasutage spetsiaalset filmiga kassetti, millele pilt on fikseeritud; digitaalne- pilt fikseeritakse arvutis, hiljem saab selle printida või üle kanda mis tahes andmekandjale.
MRI mammograafia	MRI mammograafia on piimanäärmete uuring magnetresonantstomograafia abil. MRI mammograafia eelised röntgentomograafia ees: puudub röntgenikiirgus, mis mõjutab kudesid negatiivselt, on mutageen; võimalus uurida ainevahetust rinnakoes, läbi viia spektroskoopia mõjutatud kuded. Magnetresonantstomograafia kui piimanäärmete pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise meetodi puudused: kõrge hind; madalam efektiivsus võrreldes röntgentomograafiaga, võimetus tuvastada näärmekoes kaltsifikatsioone.		Enne uuringut peate endalt eemaldama kõik metallesemed. Te ei saa elektroonikat kaasa võtta, kuna seadme tekitatav magnetväli võib selle keelata. Kui patsiendil on metallist implantaadid (stimulaator, liigeseproteesid jne), peate hoiatama arsti - see on uuringu vastunäidustus. Patsient asetatakse aparaadisse horisontaalasendis. Ta peab kogu uuringu ajal olema paigal. Aja määrab arst. Uuringu tulemuseks on digitaalsed pildid, mis näitavad patoloogilisi muutusi.
Ultraheli mammograafia	Ultraheliuuring on praegu täiendav meetod piimanäärmete pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks, kuigi sellel on radiograafiaga võrreldes mitmeid eeliseid. Näiteks võimaldab see pildistada erinevates projektsioonides, ei avalda kehale kahjulikku mõju. Peamised näidustused ultraheli diagnostika kasutamiseks rinnavähi korral: dünaamika jälgimine pärast kasvaja avastamist röntgeni mammograafia ajal; vajadus eristada vedelikuga täidetud tsüsti tihedatest koosseisudest; rinnahaiguste diagnoosimine noortel naistel; kontroll biopsia ajal; diagnoosimise vajadus raseduse ja imetamise ajal.		Protseduur ei erine tavapärasest ultraheliuuringust. Arst kasutab spetsiaalset andurit, mis rakendatakse piimanäärmele. Pilt edastatakse monitorile, seda saab salvestada või printida. Piimanäärmete ultraheliuuringu käigus võib teha dopplerograafiat ja dupleksskaneerimist.
Kompuutertomomammograafia	Uuring on piimanäärmete kompuutertomograafia. Kompuutertomomammograafia eelised röntgenmammograafia ees: võimalus saada pilte kihiliste koelõikudega; võimalus täpsustada pehmete kudede struktuuride üksikasju. Kompuutertomomammograafia puudused: Uuring on hullem kui röntgeni mammograafia, paljastab väikesed struktuurid ja kaltsifikatsioonid.		Uuring viiakse läbi samamoodi nagu tavaline kompuutertomograafia. Patsient asetatakse aparaadi sees olevale spetsiaalsele lauale. See peab jääma kogu uuringu vältel liikumatuks.
Biopsia- rinnakoe fragmendi ekstsisioon koos järgneva uurimisega mikroskoobi all.
Nõela biopsia	Tehnika täpsus on 80 - 85%. 20 - 25% juhtudest saadakse vale tulemus.	Uurimiseks mõeldud rinnakoe fragment saadakse süstla või spetsiaalse imemispüstoli abil. Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Sõltuvalt nõela paksusest on kahte tüüpi punktsioonibiopsiat: peen nõel; jämeda nõelaga. Sageli tehakse manipuleerimist ultraheli- või röntgenmammograafia juhtimisel.
Trepanobiopsia	Piimanäärmete trepanobiopsia tehakse juhtudel, kui on vaja hankida uurimistööks rohkem materjali. Arst saab rinnakoe tüki kolonni kujul.	Trepanobiopsia viiakse läbi spetsiaalse tööriista abil, mis koosneb südamikuga kanüülist, millesse sisestatakse lõikuriga varras. Sekkumine toimub kohaliku anesteesia all. Kirurg teeb naha sisselõike ja sisestab selle kaudu trepanobiopsia instrumendi. Kui lõikehamba ots jõuab kasvajani, tõmmatakse see kanüülist välja. Kanüüli abil lõigatakse kudede sammas ära ja see eemaldatakse. Pärast materjali saamist haav koaguleeritakse hoolikalt, et vältida vähirakkude levikut. Laboris läbiviidava uuringu käigus on võimalik määrata kasvajarakkude tundlikkust steroidhormoonide (sealhulgas östrogeenide) suhtes. See aitab edasist ravitaktikat valida.
Ekstsisiooniline biopsia	Ekstsisioon - kasvaja täielik eemaldamine koos ümbritsevate kudedega. Kogu mass saadetakse analüüsimiseks laborisse. See võimaldab avastada kasvajarakke sisselõike piiril, uurida kasvaja tundlikkust suguhormoonidele.	Kirurg eemaldab operatsiooni käigus kasvaja koos ümbritsevate kudedega. Seega on ekstsisioonibiopsia nii terapeutiline kui ka diagnostiline protseduur.
Stereotaktiline biopsia	Stereotaktilise biopsia käigus võetakse ühe nõela kaudu proove mitmest erinevast kohast.	Protseduur sarnaneb tavalise nõelbiopsiaga. Seda tehakse alati röntgenmammograafia kontrolli all. Nõel torgatakse kindlasse kohta, võetakse proov, siis lonksutatakse, muudetakse kaldenurka ja torgatakse uuesti, seekord teises kohas. Võetakse mitu proovi, mis muudab diagnoosi täpsemaks.

Laboratoorsed meetodid rinnavähi diagnoosimiseks

Rinnavähi ravi

• kirurgiline;
• keemiaravi;
• hormoonravi;
• immunoteraapia;
• kiiritusravi.

Tavaliselt viiakse kombineeritud ravi läbi kahe või enama meetodi abil.

Kirurgia

Rinnavähi kirurgiliste sekkumiste tüübid:

• Radikaalne mastektoomia: piimanäärme täielik eemaldamine koos rasvkoe ja külgnevate lümfisõlmedega. See operatsiooni versioon on kõige radikaalsem.
• Radikaalne resektsioon: rinnasektori eemaldamine koos nahaaluse rasvkoe ja lümfisõlmedega. Praegu eelistavad kirurgid üha enam seda kirurgilise sekkumise varianti, kuna radikaalne mastektoomia praktiliselt ei pikenda patsientide eluiga võrreldes resektsioon. Sekkumist tuleb täiendada kiiritusravi ja keemiaraviga.
• Kvadrantektoomia- kasvaja enda ja ümbritsevate kudede eemaldamine 2–3 cm raadiuses, samuti lähedalasuvad lümfisõlmed. Seda kirurgilist sekkumist saab läbi viia ainult kasvaja varases staadiumis. Väljalõigatud kasvaja tuleb saata biopsiale.
• Lumpektoomia- mahult väikseim operatsioon, mille käigus eemaldatakse kasvaja ja lümfisõlmed eraldi. Kirurgiline uuring töötati välja National Breast Surgery Augmentation Project (NSABBP, USA) uuringute käigus. Sekkumise tingimused on samad, mis kvadrantektoomia puhul.

Kiiritusravi

• otse kasvaja ise;
• kaenlaalused lümfisõlmed;
• lümfisõlmed, mis asuvad rangluu kohal ja all;
• lümfisõlmed, mis asuvad rinnaku piirkonnas.

Keemiaravi

Tsütostaatikumid on ravimid, millel on palju kõrvaltoimeid. Seetõttu on need alati ette nähtud rangelt vastavalt kehtestatud eeskirjadele ja võttes arvesse haiguse tunnuseid.

Peamised tsütostaatikumid, mida kasutatakse piimanäärmete pahaloomuliste kasvajate korral:

• adriblastiin;
• metotreksaat;
• 5-fluorouratsiil;
• paklitakseel;
• tsüklofosfamiid;
• dotsetakseel;
• xeloda.

• CMF (tsüklofosfamiid, fluorouratsiil, metotreksaat);
• CAF (tsüklofosfamiid, fluorouratsiil, adriablastiin);
• FAC (fluorouratsiil, tsüklofosfamiid, adriablastiin).

hormoonravi

Hormoonravi meetodid:

Kuidas valib arst rinnavähi ravi taktikat?

Omadused, mida arst peaks arvestama:

• neoplasmi suurus;
• metastaaside olemasolu lümfisõlmedes;
• idanemine naaberorganites, kaugete metastaaside olemasolu;
• rakulist koostist iseloomustavad laboratoorsed andmed, kasvaja pahaloomulisuse astet.

Milliseid alternatiivseid ravimeetodeid saab rinnavähi korral kasutada?

Alternatiivsed meetodid ei suuda pakkuda tõhusat võitlust kasvajaprotsessi vastu. Eneseravimine lükkab arsti juurde mineku edasi. Sageli pöörduvad sellised patsiendid spetsialisti poole, kui lümfisõlmedes on juba kauged metastaasid. Samal ajal ei ela 70% patsientidest 3 aastat.

Ainus õige otsus rinnavähi kahtlusega patsiendi jaoks on pöörduda võimalikult varakult arsti poole, viia läbi diagnostika ja vajadusel alustada ravi onkoloogiakliinikus.

Oktoober on ülemaailmne rinnavähi teadlikkuse kuu. Miks nimetatakse eri tüüpi onkoloogiaid rinnavähiks, kuidas neid Venemaal ravitakse ning miks tuleb ravi ja uuringute eest tasuta meditsiiniga maksta? Mida diagnoos "mastopaatia" tegelikult tähendab? Millal on tõesti väärt rindkere eemaldamine, nagu Angelina Jolie, ennetamiseks? Kas kõik peaksid tegema vähi geenitestid või ei tasu selle peale raha kulutada?

Küla kutsus Vähiennetuse Sihtasutuse direktori onkoloog Ilja Fomintsevi esitama erialaseid küsimusi praktiseerivale arstile, Venemaa suurimale mammoloogile, N. N. Petrovi Riikliku Vähikeskuse rinnakasvajate osakonna juhatajale, professor Petr Krivorotkole.

Ilja Fomintsev: Mil määral saavad onkoloogid mõjutada suremust rinnavähki? Patsientide seas on arvamus, et vähk on ravimatu haigus, ja onkoloogid, vastupidi, pidevalt "murtavad seda müüti".

Petr Krivorotko: Ma lihtsalt kuulun selliste onkoloogide hulka, kes seda müüti ei lükka ümber. Kuid just rinnavähi puhul mõjutavad onkoloogid suremust ja mõjutavad väga tugevalt. Jah, vähk on ravimatu, kuid sageli võime viia rinnavähi seisundisse, kus see ei mõjuta surma põhjust. Me võime vähijutu päris korralikuks ajaks edasi lükata. Ja enamasti piisab sellest perioodist, et inimene sureks mõne muu haiguse või lihtsamalt vanaduse tõttu.

- Ja mil määral mõjutab seda viivitust onkoloogide tegevus ja mil määral - rinnavähi enda bioloogilised omadused?

Jah, tegelikult mõjutab kõik – mõlemad. Kuid kasvaja omadused mõjutavad tõenäoliselt rohkem kui onkoloogid. Oleme nüüdseks aru saanud, et rinnavähk ei ole üksainus diagnoos. See on mask, mille taga on peidus tohutul hulgal erinevaid vähi alatüüpe. Nüüd hakkasime isegi arvama, et oleme õppinud neil vahet tegema, kuigi tegelikult pole see päris tõsi. Ja meie edu on pigem tõend meie ebapiisavast arusaamast sellest haigusest. Onkoloogidel on aimu, et me teame midagi rinnavähist. Kuid selle teadmise juures kohtame väga sageli olukordi, kus meie teadmised lihtsalt ei tööta. Näiteks teame, et kasvaja pinnal on molekulaarne retseptor, meil on isegi ravim, mis võib seda retseptorit blokeerida, me teame, et ideaaltingimustes saame enamikul neist patsientidest mõjutada kasvaja suurust. . Kuid on patsientide kategooria, kellel on kõik olemas: on retseptor, on molekul, aga meie mõju ei toimi üldse. Sellel võib olla tohutult palju põhjuseid: võib-olla oleme selle retseptori valesti tuvastanud, võib-olla ei tööta ravim eriti hästi. Kuid suure tõenäosusega on mõlemaga kõik korras, kuid on veel mingi kolmas tegur, mida me ikkagi kuidagi mõjutada ei saa, kuna me ei tea sellest üldse midagi. Täpselt nii juhtub aastakümneid kasutatud rinnavähi hormoonraviga. Ideaalne olukord patsiendi ravimiseks näib olevat. Patsiendil on kasvaja, kasvajal on suguhormoonide retseptorid. Blokeerime need retseptorid, hormoonid ei mõju kasvajale ja mõnda aega kasvaja ei kasva ega ilmu uuesti. See võib kesta kuid, võib-olla aastaid. Kuid mingil hetkel hakkab kasvaja kasvama ilma oma bioloogiat muutmata. Kasvaja on sama, ravim sama, aga see ei aita. Miks? Ei tea.

Seega, kui rääkida sellest, kellel on suurem mõju elu ja surma ajaloole – kas onkoloogil või kasvajabioloogial, siis ma ütleksin nii: onkoloogid püüavad mõjutada ja mõnikord õnnestub. Rinnavähi puhul see enamikul juhtudel õnnestub.

Ma ei taha öelda, et me olime šamaanid aga tol ajal me ei olnud neist kaugel. Samal ajal sai valdav enamus patsientidest keemiaravi asjata.

- Varem ei olnud rinnavähi raviskeeme nii palju, kuid nüüd on neid väga palju ja need valitakse iga patsiendi jaoks sõna otseses mõttes individuaalselt. Millel see põhineb?

Ravirežiimide arengu ajalugu on üldiselt väga huvitav. Isegi 10–15 aastat tagasi olid kõik süsteemse vähiravi meetodid empiirilised. Ma ei taha öelda, et me olime šamaanid, kuid tol ajal me ei olnud neist kaugel: valisime siis annuse, ravimi manustamise režiimi, üldiselt, mitte kasvaja bioloogiliste omaduste põhjal. Isegi 15 aastat tagasi põhinesid kõik kliinilised protokollid ainult statistilistel andmetel, kuidas see vähendab valimatult kõigi patsientide suremust. Ja samas sai valdav enamus patsientidest seda teraapiat täiesti asjata: see ei mõjutanud nende ellujäämist kuidagi. Sellise ravi kõige ilmekam näide on adjuvantne keemiaravi. Seda tehakse patsientidele, kellel enam kasvajat pole, eemaldasime selle kirurgiliselt. Ja siin tuleb arst patsiendi juurde ja ütleb: "Tead, Maryivanna, ma tegin hiilgava operatsiooni, sul ei jäänud ainsatki kasvajarakku, aga ma kirjutan sulle nüüd keemiaravi, kust tulevad juuksed välja. väljas tunnete end haigena, vihkate sugulasi ja sugulased vihkavad teid lõpuks. See kestab kuus kuud ja see aitab teid!

Ja teate, mis on kõige lahedam? Arst ütles seda, absoluutselt teadmata, kas see aitab või mitte. Sest kui me võtame rinnavähi adjuvantravi uuringute Oxfordi metaanalüüsi (see on operatsioonijärgne keemiaravi. - Ilja Fomintsevi märkus), selle tulemuste kohaselt aitas see tõesti. Kuid ainult 10-12% kõigist patsientidest aitas. Nipp seisneb selles, et veel 15 aastat tagasi polnud arstil ainsatki vahendit, et eelnevalt aru saada, keda ta aitab ja keda mitte. Ja nii, et mitte kaotada neid 10–12%, kirjutati see sõna otseses mõttes kõigile!

Sellest ajast on palju muutunud. Rinnavähki on põhjalikult uurinud fundamentaalsed onkoloogid ja selgus, et rinnavähk pole üks haigus. Need on üldiselt erinevad haigused, millel on erinevad bioloogilised omadused: erineva retseptorite komplektiga rakupinnal, erinevate mutatsioonidega kasvaja enda sees. Ja selgus, et varem läbiviidud ravi on efektiivne ainult teatud vähi alatüüpide puhul. Ja kui seda ravi rakendatakse patsientide rühmale, kellele see ei aita, siis see mitte ainult ei aita, vaid halvendab nende seisundit. Sest ta saab asjata väga mürgist ravi. Keemiaravi ei ole üldse vitamiin.

Nüüd on olemas terminid nagu "personaliseeritud teraapia" või "ravi individualiseerimine". Nende sõnade taga on tegelikult soov valida konkreetsele patsiendile ravi, mis on tema jaoks tõenäoliselt tõhus, olenevalt tema konkreetse kasvaja bioloogilistest omadustest.

- Praegu räägime suures osas rinnavähi ravist. Aga nüüd tahan küsida operatsiooni kohta. Viimastel aastatel on rinnavähi kirurgilise sekkumise maht oluliselt vähenenud ja väheneb jätkuvalt. Kas on võimalus, et rinnavähi operatsioonist varsti üldse loobutakse?

Ühest küljest on tõesti käimas uuringud selle kohta, et on kasvajate alatüüpe, mida suure tõenäosusega pole mõtet üldse opereerida, neile piisab terapeutilise raviskeemi valimisest. MD Andersoni vähikeskus on seda uuringut teinud juba aasta aega ja võib-olla on need ka meil olemas (ma väga loodan, et leiame nende jaoks raha). Siiski ei tasu oodata, et kirurgia lähema kümne aasta jooksul mammoloogiast sootuks kaoks. Võib-olla kunagi lubame teatud bioloogilise vähi alatüübi puhul endale mitte operatsiooni teha.

- Millest te räägite: teraapia individualiseerimine, rinnavähi minimaalselt invasiivne operatsioon... Kui levinud see Venemaal on?

Meie riik on tohutu ... On keskusi, kus rinnavähki ravitakse suurepäraselt, ja on keskusi, kus meditsiin on Halsteadis peatunud (Halsteadi operatsioon, ulatuslik rinnavähi moonutamise operatsioon. - Ligikaudu I.F.). Küsisin ühes dispanseris: "Mitu elundi säilitamise operatsiooni te teete?" Nad ütlevad, et kolm. Küsin: "Ainult kolm protsenti?!", - ja vastus on: "Ei, kolm tükki aastas." Ja nii nad teevad Halsteadi kõigile. Teate, minu lemmikteema on valvurlümfisõlmede biopsia, mida Venemaal lihtsalt ei tehta peaaegu mitte kuskil... 90% meie mammoloogidest arvab, et see on täielik jama!

- Räägi meile sellest natuke, palun, teeme lugejad haritumaks kui 90% mammoloogidest. Ehk saame arstid kätte.

Lühidalt öeldes on see test, mida on vaja kirurgilise sekkumise hulga mõistlikuks vähendamiseks. Lugu on järgmine: enam kui 100 aastat eemaldati rinnavähi ravimiseks võimalikult laialt primaarne kasvaja ja koos sellega kõik lümfisõlmed, milles vähk kõige sagedamini metastaase annab. Piimanäärme jaoks on need aksillaarsed lümfisõlmed. Ja nii nad tegid: nad eemaldasid kogu piimanäärme ja kõik kaenlaalused lümfisõlmed. Usuti, et see on meditsiiniline protseduur, millel on positiivne mõju oodatavale elueale. Pärast paljusid uuringuid selgus, et põhimõtteliselt see eluiga suurt ei mõjuta. Kasvaja bioloogia, süsteemne teraapia mõjutab... Aga lümfisõlmede eemaldamine ravitulemusi praktiliselt ei mõjuta, samas kui enamikul naistel ei ole operatsiooni ajal lümfisõlmedes metastaase.

Ja nüüd kujutage ette, teete operatsiooni ja patoloog ütleb teile: "Te tegite hiilgava operatsiooni, eemaldasite 30 lümfisõlme ... Ja ühelgi neist pole metastaase!" Sel hetkel saad peaarstile selgitada, miks nii tegid, kolleegile kõhukirurgile (Kõhuõõne onkoloogid tegelevad seedetrakti kasvajatega, reeglina teavad nad vähem kasvaja bioloogiast ja palju rohkem operatsioonist. - u. I.F.). Muidugi võite seda patsiendile selgitada: üldiselt võivad patsiendid uskuda igasugust jama. Aga proovi seda endale selgitada! Miks sa eemaldasid 30 tervet lümfisõlme?!

See mõjutab ju suuresti elukvaliteeti, tegemist on väga raske kirurgilise vigastusega. Pärast seda operatsiooni pool olev käsi ei saa normaalselt töötada, see on turse. Patsientidele antakse ju isegi invaliidsus just seetõttu - sest käsi ei tööta hästi ja üldsegi mitte piimanäärme puudumise tõttu!

Kuid enamikul juhtudel tekitatakse see vigastus täiesti asjata. Ütlen veel, suure tõenäosusega teevad seda kõik asjata. Tegelikkuses piisab meile lümfisõlmedest vaid teadmisest, kas neil on metastaasid või mitte, ning suure tõenäosusega ei ole vaja neid eemaldada, isegi kui need on mõjutatud. Ja nüüd on uuringud, mis seda kinnitavad.

Seega on vaja valvurlümfisõlmede biopsiat, et mõista, mis lümfisõlmedega toimub – kas need on mõjutatud või mitte. Ja selle põhjal on elukvaliteedi säilitamiseks mõistlik keelduda sekkumisest lümfisõlmedesse valdaval osal patsientidest. Ja seda lihtsalt ei tehta, seda isegi ei mõisteta praktiliselt kusagil Venemaal.

Kõige lahedam on minu vaatevinklist piimanäärme säilitamise võimaluse teaduslik põhjendus. Ka 30 aastat tagasi ei säilitanud piimanääret keegi kuskil

- Absoluutne õudus, muidugi, aga mitte uudis. Liigume edasi hea juurde, miks oleme kõik halvad. Millised on peamised läbimurded rinnavähi ravis viimase 50 aasta jooksul? Mille eest annaksite oma Peter Krivorotko nimelise isikliku auhinna?

Kõige lahedam on minu vaatevinklist piimanäärme säilitamise võimaluse teaduslik põhjendus. Isegi 30 aastat tagasi ei säilitanud keegi kusagil piimanääret. See ei ole mitte ainult vähi progresseerumise mõistmise muutumise, vaid ka kiiritusravi edusammude tagajärg.

Teine läbimurre on tegelikult üsna hiljutine. Alles 2000. aastatel ilmusid esimesed murrangulised uuringud, mis näitasid, et peamine prognoositegur on vähi bioloogiline alatüüp, mitte staadium. Ja see on seletus, kuidas see juhtub, kui avastame väga väikese kasvaja, opereerime seda, plaksutame rõõmust käsi ja aasta hiljem sureb patsient metastaasidesse või vastupidi, kui avastame tohutu kasvaja ja patsient elab siis kaua.aastaid.

Viimase kümne aasta jooksul on tuvastatud üle 20 rinnavähi molekulaarse alatüübi. Ja mulle tundub, et nende arv ainult kasvab. Ja koos nendega meie arusaam sellest, kuidas valida patsiendile õige ravi. Ja nüüd sobib enamik patsiente meie arusaamisega bioloogilistest alatüüpidest. Arusaamatus jääb vaid suhteliselt väikesele seltskonnale – seal valime ravivõtted ikka suvaliselt.

- Kas Venemaal on tehniline võimalus kõiki neid bioloogilisi alatüüpe määrata? Kas need on piirkondade vahel ühtlaselt jaotunud?

Jah, loomulikult on siin probleeme. Suurest võib palju rääkida, aga kui sellel kõigel pole materiaalset alust, siis ei juhtu midagi. Kasvaja bioloogia mõistmiseks on vaja läbi viia rida teste, mis võimaldavad hinnata kasvaja bioloogiat vähemalt surrogaatselt, mitte geenitasandil. Need testid on kallid ja neid pole pehmelt öeldes igal pool saadaval. Kuigi ka siin on viimase kümne aastaga pilt muutunud. Nüüd tehakse ühel või teisel kujul vähemalt elementaarseid teste peaaegu kõigis riigi ambulatooriumides, kuid siin on probleemiks kvaliteet ja ajastus. Nende uuringute tähtaeg ulatub mõnes ambulatooriumis kuni viie nädalani, kuigi tavalises laboris saab seda teha kolme päevaga. Ja kogu selle aja ootavad nii patsient kui ka arst tulemusi, ilma milleta on võimatu ravi jätkata. Ja aeg läheb, viie nädalaga võib kasvaja kasvada.

- Mida arvate, kui palju on patsiendil raha vaja, et riigigarantiides rahalisi auke sulgeda? Kas Venemaal on võimalik rinnavähki ravida täiesti tasuta ja samal ajal kvalitatiivselt?

Töötan föderaalasutuses, seal on ravi rahastamisel hoopis teised põhimõtted kui regioonides. Meil on suurepärased võimalused vähiraviks, siin saame riigi kulul peaaegu kõike teha, aga riik ei maksa meile vähidiagnostika eest enne, kui diagnoos on kindlaks tehtud. Nii on korraldatud föderaalkeskuste rahastamine. Patsiendid peavad maksma kõigi uuringute eest kuni diagnoosi lõpliku paika panemiseni ja kui tegu on vähiga, siis sellest hetkest on neile tõesti kõik tasuta, noh, vähemalt paberil. Tegelikkuses tuleb ette olukordi, kus patsientidel on otstarbekam millegi eest maksta. Põhiosa katab aga ikkagi riik.

Mis puutub summadesse, siis räägime samm-sammult: siin tundis patsient, et piimanäärmes on midagi valesti või mõnel spontaansel uuringul avastati rinnavähk. Kiireks, adekvaatseks ja korrektseks diagnoosimiseks vajab ta umbes 50 tuhat rubla. Just nii palju peate kulutama õigeks diagnoosimiseks vajalikele uuringutele. Suurlinnade elanikele on see summa isegi enam-vähem taskukohane, kuigi ka siin on igaühel erinevad võimalused. Ja see, pange tähele, on ainult diagnoos, mis on vajalik ravi määramiseks.

Räägime nüüd ravist endast. Kummalisel kombel võib Vene Föderatsioonis iga naine saada standardset ravi tasuta. Ainus küsimus on, milline saab olema standard. Piimanäärme eemaldamist koos lümfisõlmede täieliku eemaldamisega saate tasuta teha igas dispanseris ja see tehakse. Aga siit algavad nüansid. Esiteks on küsimus selles, kui pädevalt viidi läbi operatsioonieelne uuring. Nagu ma ütlesin, ei tee kõik vajalikku immunohistokeemiat. Ja näiteks kui meie asutuse standard on teha uuringuid rindkere ja kõhu CT-ga kontrastainega, siis piirkondades seda reeglina isegi ei mainita: enamikus asutustes tehakse ainult fluorograafia ja ultraheliuuring. tehakse kõhuõõnde. Ma ei räägi praegu isegi kvaliteedist. Kuid fluorograafial pole isegi kõige kogenumates kätes onkoloogide jaoks piisavat teavet.

Siin on veel üks näide: viimase kolme kuu jooksul tehtud kopsude röntgenikiirgus on laialdaselt aktsepteeritud kopsumetastaaside puudumise kinnitusena. Mina ja paljud mu kolleegid usume, et see on pehmelt öeldes vale ...

Ühesõnaga standardravi on tasuta kättesaadav igale meie suure kodumaa kodanikule. Küsimus on ainult standardites, mida rakendatakse. Tegelikkuses on kaasaegne ravi väga paljudes ambulatooriumides võimatu. No mida teeb onkoloog, kes kas üldse ei saa kiiritusravi või on selline, mida oleks parem mitte teha? Elundeid säilitavaid operatsioone ta muidugi teha ei saa, sest siis on tal võimatu patsienti korralikult kiiritada. Ta teeb heasoovliku mastektoomia.

Ja lõpuks, järgmine etapp on ravimite maksumus. Ravimid on kallid nii meil kui mujal maailmas. Ja mitte kõik piirkonnad ei saa endale lubada kogu ravimite valikut. Seetõttu pakutakse patsiendile sageli "standardset" teraapiat, mis on olnud juba pikka aega ja rangelt võttes ei ole ekslik. Keemiaravi paradoks seisneb selles, et see pakub tohutut valikut ravimeid – odavatest skeemidest väga kallite skeemideni. Samas pole ravitulemuste erinevus nii revolutsiooniline: mitte kahe-kolmekordne. Kallis võib olla 15-40% efektiivsem.

Mida arst sellisel juhul teeb? Arst kirjutab riigieelarve arvelt välja odava skeemi, olemata liiga ebaaus: ta kirjutab ausalt välja, mida tema ambulatoorium on ostnud. Kui ta kirjutab välja kalleid ravimeid, mida tema ambulatoorium ei osta, saab ta kindlasti ülemustelt jalahoobi. Ja kui patsient tuleb näiteks teist arvamust küsima olukorraga mitteseotud onkoloogi juurde ja ta ütleb, et saab rakendada kallimat ja efektiivsemat ravi, siis algavad lisakulutused. Ja kui palju neid tuleb, sõltub olukorrast, juhtub, et neid on palju.

- Venemaal on tohutul hulgal naisi, kellel on selline diagnoos nagu "mastopaatia". Mis sa sellest arvad?

See on lihtsalt põrgu! Mastopaatia ei ole haigus. Sellist diagnoosi pole kusagil maailmas. Ja loomulikult ei muutu see vähiks - see on täielik jama ... Kõige hullem on see, et see võtab sellesse loosse sukeldunud arstidelt aega ja vaeva.

Ma mõtlesin sellele teemale palju ja ma isegi ei saa aru, kust see jama tuli. Mäletan, et 1998. aastal, kui ma ambulatooriumi tööle tulin, oli seda kraami seal juba palju. Piimanääre võib haiget teha mitte ainult vähki. Muud haigused peale vähi võivad olla: on healoomulisi kasvajaid, on igasuguseid haigusi, mis on seotud tsüstide tekkega. Mõnikord on tsüstid tohutud, muutuvad põletikuliseks, haiget tekitavad. Seda kõike saab ja tuleb ravida. Kuid ikka ja jälle puutume kokku meie arstide kvalifikatsiooni küsimusega: uzistid, onkoloogid, mammoloogid. Neil on lihtsam panna mingi arusaamatu diagnoos, kui öelda naisele, et tal läheb hästi.

Väga oluline nõuanne: leidke meditsiinikeskus, mitte arst, vaid keskus, kus saate ravi

- Ja kuidas on laialt levinud arvamusega, et rinnavähk on nende sõnul noorenenud?

Kui me räägime kuivadest andmetest, siis 20–40-aastaste naiste esinemissagedus ei ole 70ndatest alates kuidagi muutunud. Tegelikult on see uudishimulik müüt! Kust ta tuli? Esiteks on infoväli viimase 20 aasta jooksul avardunud uskumatute piirideni. Ja kui varem polnud sotsiaalvõrgustikke, siis nüüd on meil tohutult palju kanaleid, kus kõik arutlevad olulistel ja isiklikel teemadel. Kui varem ei rääkinud sellise diagnoosiga patsiendid sellest eriti kellelegi, mõnikord ei teadnud isegi sugulased, et naine on haige, siis nüüd on tohutult palju patsiente, kes räägivad sellest avalikult ja teevad isegi ravist midagi sellist. . Ameerika ja Briti Facebookis on isegi auhinnad parimale rinnavähihaige blogile. Neil õnnestub sellega isegi raha teenida. Ja inforuumis libiseb sagedamini teateid, et mõni noor kena naine põeb vähki. Tegelikult oli 20 aastat tagasi haige ka teine ​​kena noor naine, kuid a) ta sageli lihtsalt ei teadnud oma diagnoosi, b) tal oli selle pärast häbi, isegi kui ta teadis, ja c) tal polnud seda teavet kuhugi levitada. .

- Kas noortega on psühholoogiliselt raskem töötada?

Jah, aga seda on raske kõigi jaoks öelda. On noori, kes on haigusega juba hästi ja tõeliselt tuttavad. Ja nad on teemaga nii hästi kursis, et mõnikord kõhklete isegi nõu andmast. Ma ei tea, kas see on hea või halb.

On ka teisi patsiente, kes on rinnavähi kohta palju infot lugenud, kuid see on täiesti vale – vale. Ja mõnikord on neid lihtsalt võimatu veenda. On veel kolmas tüüp – need, kes on lõpuni leppinud. Kõige sagedamini on neil eeskujuks vanemad sugulased – vanaemad, emad, kelle haigus oli väga raske.

Ja juhtub, vastupidi, pärast ravikuuri patsiendid muutuvad, nad alustavad täiesti uut elu, nende silmis süttib tuli. Kuid neid on vähe ja nad on reeglina juba vanemad. Põhimõtteliselt on see tragöödia.

Jah, noortega on ilmselt raskem töötada.

Kui rääkida neist, kellel olid silme ees halvad näited rasketest haigustest. See on pärilik rinnavähk.

Reeglina on need onkogeensete mutatsioonidega naised. Nüüd, muide, on geenitesti vaja mitte ainult vähki haigestumise riski hindamiseks. See on vajalik ka selleks, et määrata taktika nende jaoks, kes on juba haiged.

- Ja kes peab neid geneetilisi teste üldse tegema?

Ma ütleksin kõigile, aga ma kardan, et kogu onkoloogiaringkond lööb mind välja. Tõsi, kõik ei peaks seda tegema. Alustame sellest, et see pole odav. Tasub end testida, kui räägime pärilikust vähist. Siin on meil igal juhul mingi perekonnalugu: kui haiged olid nii vanaema kui ema, siis tütar on ohus. Kui peres esines munasarjavähi juhtumeid ja see oli lähisugulane. Sellest testist piisab, kui teha üks kord elus.

- Aga mida teha, kui leiate mutatsiooni?

See on suur peavalu mitte ainult patsiendile, vaid ka mulle. Seda ma võin öelda. Esiteks, "ettehoiatatud on forearmed". Teame, et geneetiline eelsoodumus suurendab vähki haigestumise võimalust, kuid see ei tähenda, et see juhtub homme või isegi juhtub. Teiseks saate aktiivsemalt läbida uuringuid - teha igal aastal rindade MRT-d ja see ei tähenda sugugi, et peate elamise lõpetama - võite jätkata laste sünnitamist, kasvatamist, elu nautimist. Ja kui lastega on teema lukku, tulge onkoloogi juurde ja küsige profülaktilist mastektoomiat. Kuid tõsiasi on see, et isegi näärme täielik eemaldamine ei taga, et naine ei haigestu. See on haruldane, kuid me ei saa patsienti selle eest hoiatada. Siiski tuleks testida: need teadmised võivad vähendada rinnavähki suremise riski.

- Millist nõu annaksite naistele, kes on hiljuti saanud teada oma rinnavähi diagnoosist?

Ärge heitke meelt. Ja ärge sattuge paanikasse. See on asi, mis enamikul juhtudel ravib. Ja isegi kui metastaasid on juba olemas, pole see katastroof. See on haigus, mida onkoloogid üritavad muuta krooniliseks haiguseks. Me ei pruugi teda täielikult ravida, kuid meie võimuses on panna elu edasi minema ja see on väga oluline. See on esimene näpunäide.

Teine väga oluline nõuanne: leidke meditsiinikeskus, mitte arst, vaid keskus, kus saate ravi.

- Ja kuidas neid valida?

See on väga raske, väga raske. Esiteks peab sellel keskusel olema vastav varustus. Kuid tavainimesel on raske aru saada, milline varustus on hea ja mis mitte. Näiteks kiiritusravi peab põhimõtteliselt olema, juhtub, et pole üldse. Patoloogiline labor peab olema selline, mis suudab teha mis tahes molekulaaranalüüse. Peaks olema oma keemiaravi osakond.

- Kui nüüd, oletame, et naine tuleb arsti juurde ja küsib: "Mitu protsenti te organite säilitavaid operatsioone teete?" Kas see on kriteerium?

Teate, enamik arste saadab ta lihtsalt ja ei räägi isegi. Kui aga naine tuleb minu juurde ja küsib, mitu protsenti, siis ma vastan talle - ma ei häbene vastata. Mulle tundub, et see on kõige olulisem kriteerium: igale endast lugupidavale keskusele peaks kuuluma kogu rinnavähi kirurgiliste sekkumiste spekter. See peaks tegema mastektoomiat, elundeid säilitavaid operatsioone, igat tüüpi rekonstruktsioone: siirdatud klappidega, implantaatidega, laiendajatega, kombineeritud tehnikatega. Ja kui keskusel ei ole vähemalt ühte tehnikat, on see vale. See tähendab, et Taani kuningriigis on nendega midagi valesti.

Mida veel? Oluline on, et raviks valitud keskuses räägiksid arstid inglise keelt. Vähemalt mõned. Ja kõik teised lugesid. Kuid seda on kas raske või võimatu kontrollida.

Ja lõpuks peab remont ikka normaalne olema. Kambrid peaksid olema puhtad ja ilusad. No ma ei usu, et 12-kohalises palatis normaalset ravi tehakse. Kui osakonnas on segadus, siis nende peas on segadus. Kui peaarstil on piisavalt aega ja energiat banaalsete asjade loomiseks, siis on võimalus, et tal jätkub aega ja energiat ka normaalse patomorfoloogia tegemiseks. Ma ei mäleta, et oleks olnud šikk patomorfoloogia, vaid laastamise ümber. Tavaliselt on see vastupidi.

Aga tegelikult on riigis palju enam kui korralikke ambulatooriume.

- Kas sa saad nimetada viis tükki korraga?

Kaasan. Üldiselt vahvad poisid. Samara on suurepärased poisid. Lipetsk on ilus. Muide, see on minu kodulinn ja seal on hea teenindus, hea varustus.

Teate, Tjumen üllatab meeldivalt. Irkutsk! Kuid tuleb mõista, et Irkutsk on "indiviidi roll ajaloos" (Onkoloogiaarstide seas legendaarne V. V. Dvornitšenko on aastaid töötanud Irkutskis onkoloogia dispanseri peaarstina. – u. I. F.). Irkutsk on väga tugev kontor. Novosibirsk veel. Jekaterinburgis on professor Demidovil tugev keskus 40. haiglas.

- Ja siin on teile provokatiivne küsimus. Kui võtta kõik Vene Föderatsiooni mammoloogid, siis kui suurt protsenti neist nimetaksite headeks?

Ma ei saa päris hästi aru, kui meie erialal öeldakse "hea arst". Muidugi peab doktor Aibolit hea olema. Kuid kaasaegne onkoloogia ja eriti rinnavähi ravi on meeskond. Seetõttu tuleb "hea arsti" asemel öelda "hea keskus". Ja arst, kellega suhtlete, sõltub teie psühhotüübist. Kui teil on vaja vestis nutma, leidke arst, kelle juurde te vesti nutte. Kui vajate endaga kaasas ranget sõjaväe stiilis tooni, leidke see endale. Kuid otsige neid heast keskusest.

- Olgu, siis ma sõnastan küsimuse ümber. Kokku on riigis sadakond keskust, mis tegelevad rinnavähiga: regioonides igaüks, rohkem föderaalkeskusi, erakliinikuid. Mitu protsenti neist on head?

Ma pole igal pool käinud. Aga ma arvan, et 30 protsenti on normaalne.Taas kord, kui me kolleege külastame, näeme positiivseid külgi. On selge, et see võib olla "ellujääja viga", sest ma külastan keskusi, kuhu nad on kutsutud, ja seega on need igal juhul aktiivsed inimesed. Aga ma loodan, et vähemalt 30% kõigist riigi keskustest on head.

Rinnavähk diagnoositakse, kui pahaloomuline kasvaja mõjutab ühte kolmest rinnakoe tüübist, nimelt selle näärmekihti. Pahaloomuline kasvaja kasvab ebatüüpilistest rakkudest mutatsioonimuutuste protsessis. Kõik algab mitmest ja mõnikord isegi ühest sellisest rakust, mis aktiivselt jaguneb ja viib kahjustuse kasvuni koos tungimisega (idanemisega) naaberkudedesse, tervetesse kudedesse, mõjutades ka neid. Sellised protsessid põhjustavad paljude metastaaside esinemist, mis võivad paikneda peaaegu igas kehanurgas, kuid enamasti mõjutavad metastaasid esialgu naaberorganeid ja kudesid.

Piimakanalite rakkude kahjustusega areneb nn duktaalne rinnavähk - duktaalne kartsinoom. Kui kasvaja kasvu tagavad piimanäärme lobulite rakud, nimetatakse seda seisundit invasiivseks lobulaarseks kartsinoomiks.

Rinnanäärme pahaloomulist kasvajat leitakse mõnikord meessoost poolel elanikkonnast, kuid kõige sagedamini kannatavad selle all õrnema soo esindajad.

Kahjuks on arstiteaduse edusammudest hoolimata oht haigestuda sellesse ohtlikku haigusesse üsna kõrge – statistika järgi avastatakse erineva raskusastmega rinnavähki ligikaudu 12% planeedi naistest.

Vaatamata selle haiguse ohule ei tohiks te meelt heita ja oma elu lõppu lähemale tuua, kuna kaasaegsed ravimeetodid, eriti haiguse algstaadiumid, võivad täielikult ravida kuni 95% kõigist selliste patoloogiate juhtudest.

Diagnoos ja ravi

Rinnavähi ravi saab olla efektiivne ainult õigeaegse ja kvaliteetse diagnoosi korral, mis põhineb:

• Ultraheli uuring;
• röntgen-mammograafia;
• erinevate meetodite biopsia;
• Duktorograafia.

Väga oluline kasvaja arenguseisundi näitaja on valvurlümfisõlme uuringu andmed, tänu millele saab valida õige ravitaktika.

Vähipatoloogia sügavamaks ja üksikasjalikumaks uurimiseks tehakse patsiendile kompuutertomograafia. See võimaldab suure tõenäosusega välistada kaugete metastaaside olemasolu ja piirata seeläbi ebasoodsat kirurgilist sekkumist. Ja vastupidi, metastaaside tuvastamiseks nende arengu varases staadiumis, mis võimaldab nendega tõhusamalt toime tulla.

Erijuhtudel on ette nähtud PET-CT-uuring. See meetod aitab pilti selgitada, kui:

• Tavapäraste tavauuringutega on võimatu kindlaks teha lokaalse asukoha või metastaatilise kasvaja arengustaadiumit. Sellisel juhul on PET-CT palju informatiivsem kui stsintigraafia või CT;
• Mingil põhjusel on süsteemse ravi kulgu vahehindamine keeruline.

Lisaks nendele juhtudele võimaldab PET-CT uuring enne ravikuuri valimist üksikasjalikult hinnata vähkkasvaja kasvu ja metastaaside astet, samuti on see väga kasulik patsiendi seisundi jälgimiseks pärast mastektoomiat või lumpektoomiat, kui 4. või rohkem aksillaarseid lümfisõlmi on kahjustatud.

Rinnavähi raviks kasutatavad meetodid

Ravimeetodi valikul võetakse arvesse paljusid tegureid – alates pahaloomulise kasvaja tüübist ja arenguastmest kuni selle ennustatava käitumise ja patsiendi vanuseni. Hoolimata ravimeetodite erinevusest ei muutu aga põhiprintsiip, maksimaalse efekti annab vaid kõikehõlmav süstemaatiline lähenemine – kombinatsioon kirurgilisest sekkumisest, keemilisest, radioloogilisest ja taastusravist.

Sageli vajavad selliste patoloogiatega patsiendid pärast ravi täiendavat arstiabi - psühholoogilist ja plastilist kirurgi, et taastada rinna kuju.

Operatiivne (kirurgiline sekkumine)

Sõltuvalt ülekasvanud kasvaja koekahjustuse astmest valitakse üks kahest kirurgilise sekkumise tüübist - naise rindkere organi täielik või osaline eemaldamine. Esimesel juhul mastektoomia, teisel juhul lumpektoomia.

Reeglina püütakse eemaldada ainult kasvajast mõjutatud piimanäärme fragmente, säilitades samal ajal rinda elundina, kuid see pole alati võimalik ja sageli tuleb pöörduda mastektoomia poole.

Täielik eemaldamine on näidustatud järgmiste tegurite korral:

• Suure suurusega pahaloomuline kasvaja (või) mõjutas kogu piimanääret;
• Onkoloogia infiltratsioon naabruses asuvatesse kudedesse - nahk või rindkere sein;
• Rind väike.

Kasvaja mahasurumine kemikaalidega

Keemiaravi jaguneb preoperatiivseks ja postoperatiivseks. Esimesel juhul on sellise ravi ülesandeks vähkkasvaja suuruse ja aktiivsuse maksimaalne vähendamine, et hõlbustada kirurgilist sekkumist ja suurendada selle efektiivsust. Lisaks võimaldab selline operatsioonieelne ettevalmistus sageli vältida mastektoomiat ehk päästa rinda. Teises on keemiaravi ülesanne suruda alla kasvaja mittetoimivad piirkonnad ja selle metastaasid, et vältida järgnevate retsidiivide teket.

Tänapäeval on palju vähivastaseid ravimeid. Üks neist on trastuzumab (Herceptin). Seda on laialdaselt kasutatud alates 2000. aastast. Herceptin aitab võidelda kasvajate vastu rinnas, söögitorus ja maos. Rinnavähki saab Herceptiniga ravida varajases staadiumis, mastektoomia ettevalmistamisel, pärast operatsiooni, samuti monoteraapiana ja kombinatsioonis keemiaravi ravimitega. Üleekspresseerituna (atüüpiliste rinnarakkude pinnal olevate retseptorite aktiveerimine, mis süvendab onkoloogilist protsessi, mis ennustab kehva ellujäämist), on Herceptinil võimas toime ka kasvajaretseptorite kasvu peatamisel. Herceptin on saadaval 150 ja 440 mg viaalides, mis tuleb lahustada süstevees ja manustada teistest ravimitest eraldi, intravenoosselt - tilguti. Herceptini ravi annustamisskeemi koostamiseks on vaja testida rinnakasvajat ja võtta arvesse mitmeid vastunäidustusi ja kasutustingimusi. Nende hulka kuuluvad rasedus ja imetamine, vanadus ja kaasnevad kroonilised haigused. Herceptini kasutamist lapsepõlves ei ole uuritud.

Radioloogiline ravi

Selle meetodi kasutamine hõlmab kasvajast mõjutatud piirkonna teatud kiirguse kasutamist vähirakkude hävitamiseks. Selle tõhusus on tõestatud järgmistes olukordades:

• Operatsioonijärgsete jääkkollete ennetamiseks;
• Operatsioonikõlbmatute vähkkasvajate pärssimiseks palliatiivse ravikuuri ajal;
• Kaugmetastaaside raviks koos tüsistustega, mis on seotud kasvajamoodustiste survega pea- või seljaajule.

Lisaks kirjeldatud olukordadele kasutatakse sageli nii enne kui ka pärast operatsiooni kasvajavastase võitluse radioloogilist meetodit süsteemses ravis koos keemilise kokkupuutega.

Seotud videod

Sümptomid, mis viitavad pahaloomulisele protsessile piimanäärmes

Mammoloogi harvaesineva visiidiga, õigeaegselt, varases staadiumis on rinnavähi teke äärmiselt haruldane. See on tingitud asjaolust, et naine hakkab probleeme märkama alles siis, kui kasvaja on juba iseenesest palpeeritav ja selle elutegevuse protsessid ilmnevad.

Peamised sümptomid, mis iseloomustavad rinnanäärme pahaloomulist kasvajat, on järgmised:

• Erineva intensiivsusega eritumine rinnanibudest ja selle tihenemine;
• Nibu ümberpööratud deformatsioon, mõnikord väikese haavaga, mis sageli veritseb;
• Rindkere naha punetus või sidrunikoore ilmumine sellele, millega kaasneb turse.

Piimaorgani kasvaja kaugelearenenud staadiumides muutuvad sümptomid üsna ilmseks ja ilmseks. Tihedad moodustised on rinnus selgelt tunda ja kui kasvaja kasvab koos rinnaku seintega, muutub see täielikult peaaegu liikumatuks ja tundub kunstlik. Kui kasvaja levib nahakoesse, siis nibu kahaneb ja tõmbub aja jooksul tagasi ning rind ise kaotab oma kuju ja kaetakse veritsevate haavanditega. Rinnavähk annab sageli metastaase aksillaarsetesse lümfisõlmedesse. Samal ajal suurendavad nad oluliselt oma suurust ja naine kogeb selles piirkonnas tõsist ebamugavust.

Varajases staadiumis, nagu juba mainitud, saab rinnavähki tuvastada ainult mammoloog iseloomuliku mahulise moodustumise järgi, mis on märgatav ultraheliga. Kui kasvajal on difuusne kasvumuster, mis ei põhjusta kudede tihenemist, on seda väga raske tuvastada. See eeldab põhjalikku ja kvaliteetset diagnostikat kaasaegsete seadmete abil, nii et iga naine, kes hindab oma naise tervist, peaks mammoloogi juures käima vähemalt kord aastas.

Seotud videod

Milliste naiste kategooriate puhul on rinnanäärme organis pahaloomulise protsessi oht kõige suurem?

Tänapäeval ei ole spetsialistide ühemõtteline üksmeel rinnakasvajate, nagu ka kõigi teiste elundite, täpsete põhjuste osas, kuid sellegipoolest on mõned eeldused, mis statistika kohaselt põhjustavad eelsoodumuse selle esinemiseks. rinnavähist. Siin on mõned neist:

• Geneetiline pärand esimeses reas. Kui teie emal, vanaemal, õel või tädil oli selliseid probleeme, olete ohus;
• Sünnituse puudumine või hiline (pärast 30 aastat) sünnitust;
• rasedustingimuste täielik puudumine;
• mastopaatia;
• Varajane menstruatsioon - enne 12 aastat;
• hilinenud menopaus;
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja muude sarnase toimega ravimite kuritarvitamine või väärkasutamine;
• Hormoonasendusravi menopausi korral;
• Kõrgenenud östrogeeni tase veres.

Lisaks nendele teguritele peaksid eriti hoolikalt oma tervist jälgima naised, kes oma töö iseloomu tõttu puutuvad sageli kokku radioaktiivsete allikatega, näiteks radioloogid ja 40-aastaseks saanud naised.

Eraldi tasub peatuda sellisel patoloogial nagu epiteeli ebatüüpiline hüperplaasia. Tavalisel fibrotsüstilisel mastopaatial ei ole tõestatud seoseid rinnakasvaja esinemise ja arenguga, kuid statistika kohaselt suurendab ebatüüpiline epiteel piimanäärme kanalites riskifaktorit.

Operatsioonijärgne rindade suurendamine

Igal naisel, eriti noorel naisel, on täiesti loomulik soov olla mitte ainult terve, vaid ka ilus, mistõttu rindade esteetika taastamise küsimus pärast rinnaoperatsiooni on oluline tegur patsiendi psühholoogilises rehabilitatsioonis pärast rinnavähi ravi.

Kaasaegsed plastilise kirurgia meetodid võimaldavad rinnaku kuju täielikult taastada ja mõnikord parandada nii kasvaja eemaldamise operatsiooniga samaaegselt kui ka pärast teatud aja möödumist.

Ja lõpuks tahame hoiatada – pahaloomuline kasvaja, kus iganes see kasvab, on äärmiselt ohtlik nähtus ja positiivsete tulemuste saamiseks nõuab professionaalset statsionaarset sekkumist. Kuid soov ravida rinnavähki rahvapäraste vahenditega - vanaema retseptide järgi parandab mõnel juhul vähihaige seisundit, kuid lühiajaliselt ja enamikul juhtudel toob see kaasa hukatuslikud tulemused.

Seotud videod

Ravisin oma emale välja rinnavähi ja endale vana mastopaatia,
valmis minema pahaloomulisesse moodustisse – väga lihtsal viisil.

Ema vähi diagnoosis arst, keda ma
helistasin koju, nähes, et mu emal oli kohutav haav rinnal, millest voolas välja
ichor. Emal oli häbi seda haava mulle näidata ja ma kogemata
Ma nägin seda ja olin šokeeritud.

Arst kirjutas kohe saatekirja onkoloogiakeskusesse,
aga mu ema keeldus kategooriliselt sinna minemast. Ja järgmisel päeval, kui ma
rääkis olukorrast oma vanemale sõbrannale, ta andis mulle retsepti,
mis võimaldas mu ema eluiga veel kolme aasta võrra pikendada. Ja ta oligi
sel ajal seitsekümmend viis.

Sellest ajast saati annan kõigile SELLE RETSEPI:
apteegist on vaja osta kasetõrva ja pipeti. See maksab mitte rohkem kui 50
rubla. Igal hommikul peate alustama soojendusega kuni
keev piim - pool tassi - tilgutage tõrva tilk, segage ja jooge.
Tühja kõhuga. Sööge umbes tunni jooksul kõike, mida soovite, kuid parem on end tagasi hoida, ära tee
süüa praetud liha. Järgmisel päeval tilgutage kaks tilka ja nii kuni
viisteist. Seejärel tilgutage kahanevas järjekorras - viieteistkümnest üheni.
Sellest lähtuvalt on kursus kuu. Sel ajal on kasulik mahla valmistada viiest
köögiviljad, puuviljad, näiteks kapsas, porgand, peet, küüslauk,
Apple. Värskelt pressitud peet peaks külmkapis seisma kaks tundi.

Jõin koos emaga kuuri, tegin kahe peale süüa, et ta ei solvuks
üks, mida tuleb ravida. Juba üheteistkümnendal kukkumisel tundsin, et anumad sisse
rinnad pehmenenud, mitte palpeeritavad, justkui õlgedega täidetud, rind ise
muutus elastseks ja kadus mastopaatiale omane raskustunne – justkui
keegi surub rinnale. Ema haav hakkas tilkade vähenemisel paranema ja sisse
kursuse lõpuks peaaegu terveks. Tegin talle ka kompressid leotisest
vereurmarohi. Ja vereurmarohi kummeliga klistiir. Vajad kindlasti koristajat
natuke - paar kuiva lehte poole liitri kohta. Kui joote. Ja kompressil natuke
natuke veel.

Aasta jooksul kordasime emaga kursust kolm korda
kolm kuud kaks kuud. Ema läks kolm aastat hiljem ägeda haiguse tõttu Teise Maailma
südamepuudulikkus, sest üks rumal naine on tema naine
õde-vend ütles ta: - Tervenenud. Võite ka surra. Miks mina siis
tema majast välja löödud.

Arstid väitsid, et tal oli suur südameinfarkt, kuid mitte
Emal ei olnud kehas vähki.
Tean teisi naisi, kes seda retsepti kasutades
ikka elada ja töötada turvaliselt.
Mida sa soovid!

Arvustused

Targad rahvapärased retseptid on aidanud paljusid. Tänan teid juba selle eest, et jagate neid oma huvides teistega. See on puhtalt isiklik: nõustuge sellega või mitte.
Las õnn saadab teid ja lahkus on sellega seotud.

Üleeile sain teada – mu noorusaegne sõber suri rinnavähki. Miks? Ta talus ja andestas oma mehele truudusetuse kogu oma elu, karjääri päästmiseks pidi ta alati olema silmakirjalik, otsima kompromisse elu kõige julmemates oludes. Mulle tundub, et kui vale täidab järk-järgult kõik saatuse nišid, areneb vähk kiiresti ja halastamatult. Mul on temast kahju, ta oli ilus, hell ja tundlik. Tema abikaasa - omamoodi macho - kõndija ja valetaja, küüniline ja edev, nautis tema kannatlikkust ja lojaalsust. Tegelikult tekib vähk seal, kus inimene peab taluma valesid, alandusi, solvangute kibestumist muutub väljakannatamatuks. Headus on ohtlik kriteerium, pöörates sageli valede väärtuste valele poole... Hakates võitlema vähiga, hakkame seega võitlema kujuteldava lahkusega.
Olen teile osavõtu eest tänulik. Olen veendunud, et igasugune omakasu on karistatav mingi haigusega... Aitäh!

Sul on õigus: kõigel on oma piirid, ka lahkusel. Heategusid tehes rikume kohati etteantud programmi.
Ja ahnus on karistatav tegur.

Portaali Proza.ru igapäevane vaatajaskond on umbes 100 tuhat külastajat, kes sellest tekstist paremal asuva liiklusloenduri järgi vaatavad kokku üle poole miljoni lehekülje. Igas veerus on kaks numbrit: vaatamiste arv ja külastajate arv.