Осмотр живота. Почему растет живот у женщин: причины, как избавиться от большого живота Почему отвисает живот у женщин

Увеличение объёма живота как симптом заболеваний, на схеме представлен диагностический алгоритм:

Многие пациенты, предъявляющие жалобы на увеличение объёма живота, описывают симптом , а не объективный признак .

Чувство раздувания характерно для язвенно-подобной диспепсии и СРК.

У больного возникает сильное желание отрыгнуть, что несколько облегчает их состояние. Иногда пациенты несколько раз заглатывают воздух, чтобы спровоцировать отрыжку. Однако объективные признаки растяжения желудка газом как истинной причины вздутия, как правило, не обнаруживаются. Хотя сегодня считают неправомерным все симптомы приписывать спазму, тем не менее в данном случае именно спазм - основной механизм.

Больные говорят, что их живот сильно раздувается после еды и возникает желание ослабить ремень . Однако это состояние обычно не подтверждается при объективном осмотре.

Сопутствующая боль, уменьшающаяся после приёма пищи или антацидов, и периодическая изжога позволяют понять, что речь идет об ощущении , а не об истинном увеличении живота.

Удивительно, но многие пациенты с истинным увеличением размера живота испытывают очень мало симптомов, связанных с этим. Если живот увеличивается медленно или не достигает больших размеров, больные вообще не обращают на это внимание.

Согласно традиционным представлениям увеличение объёма живота бывает вызвано:

– жировыми отложениями,
– скоплением жидкости,
– беременностью,
– скоплениями каловых масс или газов,

что даёт отправную точку для проведения дифференциальной диагностики, необходимо подробно рассмотреть все эти причины.

Нередко врачи недооценивают важность тщательного обследования живота в абсолютно горизонтальном положении в условиях полного расслабления.

Обследование живота следует совмещать с полноценным общим осмотром, который может дать важные ключи к этиологии заболевания, например, анемия, желтуха, лимфаденопатия или застойная сердечная недостаточность.

Хорошо известная диагностическая ловушка поджидает врача при констриктивном перикардите. Болезнь начинается медленно, и первым симптомом может быть увеличение размеров живота за счёт асцита. Давление в яремных венах иногда повышается настолько, что их верхняя граница теряется за углом нижней челюсти, поэтому повышение нередко остаётся незамеченным.

Растяжение живота газами

Прежде чем начинать обсуждение симптома увеличение объёма живота, нужно ещё раз уточнить, что речь идёт об объективном признаке.

Вне зависимости от этиологии газового растяжения, как правило, в размере увеличен весь живот .

У худых людей могут быть видны петли кишечника, а при перкуссии возникает тимпанический звук.
Для синдрома мальабсорбции, в частности при целиакии (глютеновой энтеропатии) у детей, характерно резкое увеличение размеров живота. Оно особенно очевидно в положении стоя, что возможно связано с сопутствующей белковой недостаточностью и недостаточностью электролитов, вызывающих слабость и гипотонию мышц брюшной стенки.

Сходную картину, хорошо известную по кадрам телевизионных репортажей из развивающихся стран, наблюдают при голодании и квашиоркоре. Ключевые моменты в диагностике синдрома мальабсорбции - частая дефекация с полуоформленным, объёмным, жирным калом и потеря массы тела в сочетании с проявлениями недостаточности элементов питания, такими, как анемия и нарушения метаболизма костной ткани.

При увеличении размеров живота вследствие обструкции толстой или тонкой кишки в клинической картине доминирует:

боль,
рвота,
отсутствие отхождения газов и кала.

Если диагностика запаздывает, возникают признаки местного или распространённого перитонита. При лапаротомии обнаруживают различные причины.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в положении стоя и лежа видны уровни газа и жидкости в кишечнике.

Наличие обструкции кишечника всегда следует подозревать у пожилых больных с растяжением живота газами, даже если на первый план выступают другие симптомы.

Ожирение как причина увеличения объёма живота

Нет нужды дополнительно описывать избыточное отложение жировой ткани в подкожном слое брюшной стенки и вокруг внутренних органов. Обвисший фальстафовский живот очень часто приходится видеть у жителей западных стран.
Иногда жир откладывается преимущественно на туловище и животе, как при синдроме Кушинга или на фоне длительной терапии глюкортикоидами.
В этих случаях увеличение объёма живота сочетается с лунообразным лицом и тонкими конечностями, истощёнными из-за катаболизма белка. Быстрое накопление жира растягивает кожу и приводит к образованию стрий по бокам и на бедрах.
На фоне глюкокортикоидной терапии стрии синевато-багровые или пигментированные, чего не наблюдают при обычном ожирении.

Признаки избытка глюкокортикоидов:

акне,
гирсутизм,
«бычий загривок»,
остеопороз (нередко с компрессионными переломами позвоночника),
кифоз,

Основная проблема, связанная с жировыми накоплениями, заключена в том, что они могут маскировать другие причины увеличения размеров живота.

Значительное накопление жира затрудняет перкуссию и пальпацию живота.

Увеличение объёма живота за счёт объёмных образований

Любой патологоанатомический музей имеет в своей коллекции несколько опухолей, впечатляющих своим размером. В реальной жизни это редко создаёт большие проблемы в диагностике.

Объёмные образования в брюшной полости обычно связаны с увеличением размера внутреннего органа .
Значительную спленомегалию ощущают как образование в левой половине живота, смещаемое при вдохе вниз и медиально.

Пальпируется плотное образование с чёткими краями и вырезкой по медиальному краю. Верхний край не определяется. В этой зоне определяют перкуторную тупость. В отличие от умеренного увеличения селезёнки при гигантской селезёнке возможна бимануальная пальпация, что требует дифференциальной диагностики с увеличением почки.

Выраженная спленомегалия в Великобритании, как правило, связана с миелопролиферативными заболеваниями (миелофиброз и хронический миелолейкоз).

Следующий этап диагностики - общий анализ крови, демонстрирующий лейкоэритробластную анемию при миелофиброзе и анемию с нейтрофильным лейкоцитозом и незрелыми клетками при хроническом миелолейкозе.

Заболевания ретикулоэндотелиальной системы, в особенности гигантская фолликулярная лимфома и реже болезнь Ходжкина, могут также приводить к значительному увеличению селезёнки.

Как правило, имеются увеличенные лимфоузлы, биопсия которых позволяет выставить диагноз.

Выраженную гепатомегалию подтверждают перкуссией и пальпацией. Наиболее вероятно злокачественное поражение печени (первичный рак печени или метастазы). Гепатоцеллюлярную карциному всё чаще обнаруживают как исход цирроза печени различной этиологии.
Сопутствующий цирроз в свою очередь создает клиническую картину печёночно-клеточной недостаточности, к которой относят

пальмарную эритему,
лейконихию,
сосудистые звёздочки,
пигментацию кожи,
гинекомастию и атрофию яичек,
увеличение размеров околоушных слюнных желёз
и контрактуру Дюпюитрена.

Первичный рак печени может расти очень быстро, становясь причиной боли и бугристого увеличения печени. Поражение печени возможно и при вышеописанных заболеваниях крови и ретикулоэндотелиальной системы.
Самая частая причина увеличения матки, естественно, беременность.

Пациентка может скрыть наличие аменореи, но утаить изменения молочных желёз нельзя. Увеличение размеров идёт от таза и подтверждается влагалищным исследованием.

Фибромы также нередко достигают огромных размеров и их течение осложняют перекрут или кровоизлияние. Часто при фибромах наблюдают меноррагии. Диагноз опять подтверждают бимануальным влагалищным исследованием.

Гигантское увеличение почек

Гигантское увеличение почек возникает только при поликистозе. Хотя поражены обе почки, степень вовлечения нередко неодинакова (смотрите рисунок).

Почки пальпируют двумя руками, смещая вниз при вдохе, при перкуссии над ними нередко за счёт прилежащей кишки выслушивают тимпанит.
Редко увеличение размеров живота обусловлено большими опухолями забрюшинного пространства, такими, как дермоиды, иногда с саркоматозными изменениями.

Сходная картина возникает при увеличении забрюшинных лимфатических узлов, поражённых лимфосаркомой.
Особенно важно обследовать яички как первичный источник опухоли, дающей метастазы в забрюшинное пространство.

Увеличение объёма живота за счёт накопления жидкости

В данной категории необходимо проводить дифференциальный диагноз между образованиями, содержащими жидкость, например, увеличенным мочевым пузырем, кистой яичника или поджелудочной железы, и скоплением жидкости в брюшной полости.
При обнаружении асцита нужно определить его причины.
Кистозные образования обычно занимают центральное положение в животе вне зависимости от своей исходной локализации.

Кисты чаще всего формируются в яичниках и поджелудочной железе. Кисты яичников могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов, и первым проявлением становится увеличение размеров нижних отделов живота.
Часто их диагностируют случайно в ходе диспансерных обследований. Кисты выступают из полости малого таза и имеют округлые очертания, флюктуация и смещение тупого перкуторного звука при изменении положения тела для них обычно не характерны.

Диагностические сложности возникают при растяжении мочевого пузыря:

Безболезненная задержка мочи характерна для мужчин, длительно страдающих нарушением оттока вследствие увеличения предстательной железы.

Реже подобную картину наблюдают у женщин при нейрогенном мочевом пузыре на фоне спинной сухотки или spina bifida.
Кисты поджелудочной железы чаще всего формируются как осложнение панкреатита.

Обычно это небольшие мешотчатые псевдокисты, стенка которых образована прилежащими структурами как реакция на высвобождение панкреатических ферментов.
Появление пальпируемого образования в животе через несколько дней или недель после приступа острого панкреатита, иногда в сочетании с повторным подъёмом активности амилазы, заставляет думать именно об этой патологии.

В этой ситуации также возможно формирование абсцесса, однако при абсцессе состояние пациента, как правило, значительно тяжелее, поднимается температура, в крови - нейтрофильный лейкоцитоз.

Истинные панкреатические кисты и мезентериальные кисты встречают намного реже и не имеют предшествующего анамнеза заболевания. Все кисты поджелудочной железы , естественно, расположены в верхних отделах брюшной полости .
Объективные признаки асцита зависят от количества жидкости в брюшной полости. Асцит большого объёма создает диффузное увеличение размеров живота с выбуханием по бокам и выворачиванием пупка.

Определяют диффузную тупость при перкуссии, флюктуацию, селезёнка и печень, даже при их увеличении, не пальпируются или лишь баллотируют.
Могут быть расширены вены передней брюшной стенки, но они не имеют значения для диагностики причины асцита. Часто ветви системы нижней надчревной вены, дренирующиеся к паху, достаточно широкие. Обратное направление тока свидетельствует о развитии коллатерального кровообращения между ветвями нижней и верхней полой вены.

Как правило, это связано с давлением асцитической жидкости на нижнюю полую вену, а не с тромбозом, так как венозное кровообращение приходит в норму после исчезновения асцита.

При портальной гипертензии формируется коллатеральное кровообращение между системой воротной вены и системным кровотоком. Расширенные вены расположены в круглой связке и образуют голову медузы (вены, идущие от пупка).
Если жидкости меньше, зона тупости создаёт перкуссионную тупость в виде подковы, то есть в центре живота - тимпанит, а зона тупости смещается из одной боковой области в другую.

Дифференциальная диагностика при увеличении размеров живота значительно облегчена современными методами исследования, в особенности недорогостоящим и эффективным УЗИ .

Причины асцита

Асцитическая жидкость может быть экссудатом или транссудатом , что частично видно по содержанию в ней белка.

Экссудат

формируется на фоне злокачественного поражения или инфекционного процесса (туберкулёз, Е. coli, пневмококк) и характеризуется высокой концентрацией белка (>25 г/л).

Транссудат

как правило, скапливается при сочетании повышенного давления в воротной вене (портальной гипертензии) со сниженным онкотическим давлением плазмы вследствие гипоальбуминемии, поэтому содержание белка в нём низкое

(Однако при констриктивном перикардите и других заболеваниях с нарушением венозного оттока (тромбоз печёночных вен/синдром Бадда-Киари) возможна большая концентрация белка, несмотря на механизм формирования асцита.

Портальная гипертензия , как правило, приводит к спленомегалии , однако наличие гепатомегалии зависит от основной причины.

К другим механизмам транссудации относят повышение лимфооттока в печени и задержку натрия и воды почками вследствие вторичного гиперальдостеронизма, вызванного активацией ренин-ангиотензиновой системы и увеличением активности антидиуретического гормона.
Хотя в животе скапливается большой объём жидкости, объём циркулирующей жидкости снижается из-за гипоальбуминемии.

Снижение онкотического давления плазмы при гипоальбуминемии допускает выход солей и воды из внутрисосудистого пространства.

Это приводит к уменьшению кровотока в почках и клубочковой фильтрации. Всё это в сочетании со стимуляцией рецепторов объёма сосудов вызывает секрецию альдостерона, который задерживает жидкость и ионы натрия и выводит калий

Более того, при сопутствующем нарушении функции печени снижена скорость метаболизма альдостерона, АДГ и других стероидов, в том числе эстрогенов.

Причины транссудации

Портальная гипертензия печёночной этиологии. В большинстве случаев причиной служит цирроз печени любой этиологии или фиброз, например при шистосомозе.

Дополнительный фактор - снижение синтеза альбумина в печени. Печень может быть сморщенной (например, постнекротический цирроз), увеличенной (например, алкогольный цирроз) или нормального размера.

Внепечёночная портальная гипертензия

Данный вариант вызывает тромбоз воротной вены (например, при прилежащей или удалённой злокачественной опухоли), инфицирование (например, восходящий пиелофлебит из аппендикулярного абсцесса) или нарушения тромбообразования (например, полицитемия). Увеличение печени необязательно.
Тромбоз печёночных вен (синдром Бадца- Киари) или тромбоз внутрипечёночных ветвей.

В большинстве случаев у пациента обнаруживают тромбофилические нарушения, например, миелопролиферативные заболевания (истинная полицитемия) или недавно открытые генетические патологии (недостаточность протеина С,S или фактора Лейдена V).

Эти болезни чаще всего манифестируют клинически либо на фоне приёма оральных контрацептивов, либо во время родов.

Веноокклюзионная болезнь, связанная с употреблением кустового чая, впервые описана в Западной Индии. Также к этиологическим факторам относят волчаночный антикоагулянт. Печень увеличена и болезненна, как правило, присутствует желтуха.
Повышение системного венозного давления передаётся в систему воротной вены. Подобные изменения характерны для тяжёлой, длительно существующей застойной сердечной недостаточности. Печень увеличена, болезненна и при трикуспидальной недостаточности пульсирует.

Констриктивный перикардит

Выраженная гипоальбуминемия. Как правило, она связана с большой потерей белка через почки (самая частая причина - нефротический синдром) или ЖКТ.
Асцит с характеристиками экссудата возникает при бактериальном инфицировании транссудата. Спонтанный бактериальный перитонит часто осложняет асцит при портальной гипертензии.

Именно из-за опасности инфицирования всегда следует выполнять диагностический парацентез 100 или более миллилитров жидкости.

Необходимо выполнить посев жидкости на туберкулёз и пиогенные микроорганизмы и исследовать центрифугированный осадок. Злокачественные клетки иногда сложно отличить от отшелушенных клеток брюшины, но, тем не менее, проводить их поиск всегда следует.

Повышение числа лейкоцитов более 250 нейтрофилов в мм3 жидкости свидетельствует о спонтанном бактериальном перитоните - основание для начала антибактериальной терапии.
Содержание белка в асцитической жидкости при спонтанном бактериальном перитоните не превышает 25 г/л, а концентрация белка при вторичном бактериальном перитоните составляет более 25 г/л, число нейтрофилов превосходит 1000/мм3.
Для диагностики туберкулёза целесообразно выполнение биопсии брюшины.

Спасибо за внимание, Ваш Доктор ОМ.

При осмотре живота в первую очередь обращают внимание на его величину и форму, которые в значительной степени зависят от типа конституции (рис. 375).

Рис. 375. Варианты формы живота. 1, 2 - живот нормостеника, 3 - живот астеника, 4 - живот гиперстеника.

У нормостеника живот умеренной величины, передняя брюшная стенка в вертикальном положении исследуемого находится примерно на уровне передней грудной стенки, талия контурируется. Жировой слой умеренный. В горизонтальном положении живот несколько западает. Форма живота овальная.

У гиперстеника живот сравнительно большого размера, относительно короткий, передняя брюшная стенка, особенно в вертикальном положении, выше передней грудной стенки, талия отсутствует, жировой слой чаще развит избыточно. Живот имеет округлую форму.

Величина и форма живота гиперстеника обусловлены тем, что петли тонкого кишечника расположены горизонтально, весь кишечник длинный, толстостенный и емкий.

Живот астеника малой величины, в вертикальном положении он несколько западает в верхней части, но выбухает ниже пупка. В горизонтальном положении он уплощен и умеренно втянут Мышцы брюшной стенки и жировой слой развиты слабо, талия подчеркнута.

Величина и форма живота в определенной степени может зависеть от наполненности желудка и кишечника содержимым, от газообразования, у женщин - от беременности. При беременности увеличение живота сочетается с наличием полосы пигментации от пупка до лобка и усилением пигментации околососковых кружков.

Большой живот наблюдается при ожирении, его объем обычно увеличивается в средней части, пупок выглядит втянутым, а толщина жирового слоя на уровне пупка по срединно-ключичной линии может достигать 10 см, иногда такой живот имеет поперечные складки.

Увеличение живота бывает при чрезмерном скоплении газов в кишечнике - при метеоризме, такой живот приобретает форму полушара, которая сохраняется как в вертикальном, так и в горизонтальном положении. Иногда пупок при сильном вздутии может сглаживаться из-за высокого внутрибрюшного давления.

Живот всегда увеличивается при скоплении свободной жидкости в брюшной полости - при асците. Возможны два варианта формы живота при асците. При впервые возникшем, быстро нарастающем асците живот имеет куполообразную форму с гладкой, блестящей поверхностью, со сглаженным или выпяченным пупком, с напряженной брюшной стенкой. В горизонтальном положении куполообразность сохраняется.

Длительно существующий или рецидивирующий асцит приводит к перерастяжению, дряблости брюшной стенки, поэтому в вертикальном положении пациента такой живот отвисает в нижней части из-за скопления жидкости в нижних отделах брюшной полости, а в горизонтальном положении - живот выглядит распластанным, его называют «лягушачьим» (уплощение околопупочной области и выпячивание фланков в стороны).

Пупочное кольцо при асците обычно растянуто, при высоком внутрибрюшном давлении пупок выпячен. Значительное растяжение брюшной стенки приводит к появлению на боковых стенках живота стрий - белых полос растяжения.

Увеличение живота возможно вследствие отечности брюшной стенки. Признаками отечности являются: утолщение брюшной стенки, тестоватая консистенция кожи и подкожной клетчатки, наличие ямки вдавления после компрессии одним или двумя пальцами, преимущественная локализация отека на боковых и нижних частях живота, втянутый пупок, наличие отеков других частей тела.

У здорового человека живот симметричен . Некоторая асимметрия может быть за счет сильно развитых прямых мышц живота справа у правшей, либо выбухания эпигастрия, больше у левой реберной дуги после обильного приема пищи, либо в левой подвздошной области при переполнении и вздутии сигмы при запоре.

Асимметрия живота

Асимметрия живота - локальное выбухание передней брюшной стенки, может быть обусловлена значительным увеличением какого-нибудь органа. По локализации такого выбухания можно предположить заинтересованность определенного органа, а также наличие крупной кисты или опухоли.

Выбухание в верхней половине живота может быть связано с увеличением печени, кистой поджелудочной железы.

Выбухание в нижней половине живота - перерастянутым мочевым пузырем, кистой яичника или опухолью матки. Увеличенная селезенка ведет к выбуханию в левом фланке живота. Такое же выбухание может дать большое увеличение почки слева и справа.

Асимметрия живота бывает при заворотах и узлах тонкой и сигмовидной кишок, когда имеются участки ограниченного вздутия кишки и участки западения. Втянутый, уменьшенный живот бывает при длительном голодании, неукротимой рвоте, частых поносах, при истощении, обезвоживании, при столбняке, менингите, свинцовой колике.

Ладьевидный живот

Ладьевидный живот с напряженной брюшной стенкой характерен для перитонита. При гастроптозе, что чаще бывает у астеников, в вертикальном положении отмечается значительное западение живота в эпигастрии и выпячивание, отвисание его в гипогастрии. При осмотре живота необходимо отметить степень участия живота в акте дыхания, помня о том, что у мужчин преобладает пре- имущественно брюшной тип дыхания, а у женщин - преимущественно грудной. Однако возможны варианты вплоть до наоборот. Каждый такой случай требует тщательного анализа причины.

Тип дыхания и состояние органов брюшной полости

Появление у мужчины грудного типа дыхания позволяет предполагать острую патологию органов брюшной полости (язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, аппендицит, перитонит).

Появление у женщины брюшного типа дыхания указывает на патологию органов грудной клетки (травма, плеврит, пневмония, диафрагматит).

Слабое участие или полное неучастие брюшной стенки в акте дыхания является важным признаком острой патологии брюшной полости (обострение язвенной болезни, кровотечение, перфорация или пенитрация язвы, панкреатит, перитонит и др), но возможна и локальная патология брюшной стенки - миозит, растяжение мышц, травма.

Сочетание вздутия и неподвижности живота , неучастие его в акте дыхания является верным признаком разлитого перитонита.

Местное ограничение дыхательных движений брюшной стенки (щажение отдельных участков) наблюдается при локальном перитоните, а также при сильных болях, обусловленных перивисцеритом, т.е переходом воспаления с органа на серозную оболочку.

Наблюдение за перистальтикой желудка и кишечника

Наблюдение за перистальтикой желудка и кишечника имеет большое диагностическое значение. У большинства здоровых людей особенно в вертикальном положении перистальтика не заметна лишь у астеников и исхудавших лиц в горизонтальном положении при боковом освещении можно отметить редкие перистальтические волны желудка, реже - кишечника.

Усиление перистальтики можно спровоцировать легкими двух-трех кратными толчками кончиками пальцев над желудком в эпигастрии слева, в области пупка и в подвздошных областях. Перистальтику кишечника возбудить всегда труднее.

У здорового человека усиленная перистальтика может возникнуть при употреблении холодной или недоброкачественной пищи, сильно газированных напитков.

Патологическая перистальтика возникает тогда, когда имеется чрезмерное раздражение желудочно-кишечной трубки (недоброкачественная, грубая, холодная или инфицированная пища и напитки), а также когда возникает препятствие на пути движения содержимого желудка и кишечника (спазм, рубцовый стеноз, опухоль, сдавление извне).

Патологическая перистальтика отличается от физиологической по следующим признакам:

наличием провоцирующего фактора;
большей величиной перистальтических волн;
наличием множества перистальтических волн («хождение кулаков в животе»);
наличием рефлекторного напряжения брюшной стенки разной интенсивности;
наличием болевых ощущений в животе и урчанием, иногда отхождением газов и поносом.

По локализации и направленности перистальтических волн можно предположить, какой отдел желудочно-кишечного тракта заинтересован.

Так, выраженная перистальтика в эпигастрии слева обусловлена перистальтикой желудка, особо выразительной она бывает при стенозе привратника (рубец, опухоль).
Перистальтика вокруг пупка отражает повышенную активность тонкого кишечника.
Усиленная перистальтика в подвздошных областях, поперечная перистальтика над пупком характерны для толстого кишечника, что возможно при запоре, поносе, непроходимости кишечника.

Исчезновение наблюдаемой прежде видимой перистальтики свидетельствует о переутомлении кишечной мускулатуры и даже о ее параличе, либо об исчезновении причины, вызвавшей патологическую перистальтику - удаление недоброкачественной пиши или восстановление проходимости привратника или кишечника.

Прекращение перистальтики в сочетании со вздутием живота и напряжением брюшной стенки предполагает развитие перитонита.

Цвет кожных покровов живота

Цвет кожных покровов живота бледно-розовый и не отличается от окраски других участков кожи.

Пятнистая пигментация в эпигастральной области бывает у больных с заболеванием желудка (гастрит, язва), в эпигастрии справа - при холецистите.

Усиленное отложение пигмента в коже появляется в местах часто возникающей гиперемии от прикладывания грелки для снятия боли.

Пигментация в области пояса отмечается при болезни Аддисона.

Участки гиперемии кожи свидетельствуют о недавнем пользовании грелкой или проведенном физиолечении.

Стрии - рубцы растяжения

Стрии - рубцы растяжения, белесоватые полосы на боковых поверхностях живота, больше в нижней половине.

Наблюдаются у рожавших женщин , а также у лиц, стенка живота которых была подвергнута перерастяжению, что бывает при быстро развившемся ожирении, выраженном метеоризме и асците. Если полосы растяжения не белесоватые, а красноватые, то это говорит о недавно возникшем растяжении кожи.

Послеоперационные рубцы на коже живота встречаются у многих, по их локализации, величине и направленности можно предположить характер перенесенного заболевания:

рубец в правой подвздошной области - аппендицит,
рубец от меча до пупка - язвенная болезнь,
рубец в правом подреберье - холецистит,
рубец от пупка до лона у пожилых мужчин - аденома предстательной железы, заболевание мочевого пузыря, а у женщин - кесарево сечение, патология гениталий.

Послеоперационные рубцы необходимо осмотреть и ощупать как в горизонтальном, так и в вертикальном положении пациента с целью выявления послеоперационной грыжи.

Обследование рубцов проводится при спокойном дыхании и при напряжении брюшного пресса, для чет надо попросить пациента натужиться.

Венозная сеть брюшной стенки

Венозная сеть брюшной стенки у здорового человека чаще не замета, она становится видимой при истончении брюшной стенки, при значительном уменьшении толщины жирового слоя. Однако эти венозные сосуды тонкие (не более 1-1,5 мм), не извиты, не приподнимаются над поверхностью кожи, больше заметны в нижней части живота и меньше по боковым поверхностям. Диагностического значения такие вены не имеют.

Если вены брюшной стенки легко просвечиваются , они утолщены (2-5 мм), напряжены, извиты, локализуются вокруг пупка, хорошо видны в эпигастрии и гиногастрии, то это свидетельствует о нарушении венозного кровотока либо в системе воротной вены, либо верхней, либо нижней полой вене и формировании коллатерального оттока (рис. 376).

Рис. 376. Выраженная венозная сеть передней брюшной стенки
А - при нарушении оттока по нижней полой вене;
Б - при нарушении оттока по воротной и верхней полой вене («голова медузы»)

Усиление венозной сети передней поверхности брюшной стенки и особенно вокруг пупка (голова медузы) возникает при нарушении кровотока в системе воротной вены, при портальной гипертензии обусловленной циррозом печени, тромбозом воротной вены, сдавлением вены рубцом, крупными лимфоузлами, опухолью, а также тромбозом печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену (болезнь Бадда-Киари). Отток крови в таких случаях из воротной вены осуществляется через анастамозы в верхнюю и нижнюю полые вены.

Выраженная венозная сеть вокруг пупка может свидетельствовать о том, что отток из воротной вены идет через восстановленную пупочную вену (в норме она после рождения запустевает, облитеризуется).

Если венозная сеть более выражена выше пупка, то отток из воротной вены происходит в верхнюю полую вену,
если венозный рисунок больше выражен ниже пупка, то сброс крови происходит в нижнюю полую вену.
Значительное расширение вен на боковых стенках живота отмечается при тромбозе нижней полой вены. Отток крови из нее происходит через боковые коллатерали в верхнюю полую вену.

Под телосложением понимают формы и пропорции тела. Для характеристики телосложения определяется форма грудной клетки, спины, живота и ног.

Форма грудной клетки бывает коническая, цилиндрическая и уплощенная (рис. 7.1). Занятия физической культурой способствуют увеличению объема грудной клетки. У спортсменов чаще наблюдается цилиндрическая форма: надчревный угол прямой. Для незанимающихся спортом характерна коническая форма грудной клетки: надчревный угол больше прямого. У взрослых, ведущих малоподвижный образ жизни, наблюдается уплощенная грудная клетка, надчревный угол меньше прямого. У лиц с уплощенной грудной клеткой может быть снижена дыхательная функция.

Форма спины бывает нормальная, круглая и плоская (рис. 7.2).

Нормальная форма спины имеет естественные изгибы позвоночника в переднезаднем направлении 3–4 см по отношению к вертикальной оси в поясничной и грудной частях соответственно. Увеличение изгиба позвоночника назад более чем на 4 см называется кифозом , вперед – лордозом .

При недостаточном развитии мышц спины наблюдается ее круглая форма (сутулость). Плоская форма спины характеризуется сглаженными смещенными вверх естественными изгибами позвоночника. При резко выраженных грудном кифозе и поясничном лордозе образуется седлообразная форма спины.

Рис. 7.1. Формы грудной клетки по А.В. Чоговадзе:

а – коническая, б – цилиндрическая, в – уплощенная, α – надчревный угол

Рис. 7.2. Формы спины (по С.Н. Попову): а – нормальная; б – круглая; в – плоская

В норме не должно быть боковых искривлений позвоночника – сколиозов. Сколиозы бывают лево- и правосторонние, S-образные (рис. 7.3).

Одной из основных причин искривления позвоночника является недостаточная двигательная активность, общая функциональная слабость организма.

Форма живота. Различают нормальную, отвислую, втянутую формы живота. Отвислая форма живота вызвана слабым развитием мышц брюшной стенки, что сопровождается опущением внутренних органов (кишечника, желудка и др.).

Втянутая форма живота бывает у лиц с хорошо развитой мускулатурой при небольшом жироотложении.

Рис. 7.3. Сколиозы: а – правосторонний; б – левосторонний; в и г – S-образные

Форма ног и стопы. Наблюдается нормальная, Х-образная и О-образная формы ног (рис. 7.4). О- и Х-образные ноги могут быть результатом перенесенных заболеваний, недостаточного развития мышц или перенесения детьми или подростками больших физических нагрузок, не соответствующих степени развития костей и мышц нижних конечностей. Форма стопы может быть полая, нормальная, уплощенная и плоская (рис.7.5). Форму стопы определяют путем наружного осмотра или посредством их отпечатков.

Рис. 7.4. Форма ног: 1 – нормальная, 2 – X-образная; 3 – О-образная

Рис. 7.5. Формы стопы: а – полая; б – нормальная; в – уплощенная; г – плоская

Выделяют три основных типа телосложения (рис. 7.6): астенический (узкокостный), гиперстенический (ширококостный) и нормостенический (нормокостный).

Рис. 7.6. Типы сложения:

а – астенический; б – нормостенический; в – гиперстенический

Наиболее просто и достаточно точно определить тип телосложения можно, измеряя окружность запястья рабочей руки. У астеников она равна менее 14,5 см (женщины) и менее 16,0 см (мужчины); у нормостеников – 14.5–16,5 см (женщины) и 16,0–18,0 см (мужчины); и у гиперстеников – больше 16,5 см (женщины) и больше 18,0 см (мужчины).

С помощью специально подобранных физических упражнений, особенно в детском, подростковом и юношеском возрасте, можно сгладить некоторые нежелательные признаки или отклонения в телосложении.

Проблема того, как убрать обвисший живот (так называемый кожно-жировой фартук), может остро стоять перед людьми разных возрастов. Этот дефект появляется вследствие разных причин, но устранить его возможно на любом этапе. С учётом стадии для этого используются разные методы. Устранять висячий недостаток нужно в любом случае, иначе он грозит приобрести более запущенный характер.

Почему обвисает живот у женщин?

Спровоцировать образование фартука могут различные факторы:

жир в области живота появляется, как следствие нарушенного метаболизма — фартук является причиной неправильного питания и сидячего образа жизни;
нарушения гормонального фона тоже провоцируют обвисший живот;
сбой в работе эндокринной системы;
сахарный диабет и нарушение функций щитовидной железы;
часто появляется после кесарева сечения;
генетика;
неправильная осанка и искривление позвоночника;
потеря тонуса мышц вследствие полного отказа от физических упражнений;
употребление большого количества спиртного;
резкое похудение.

Можно ли убрать фартук?

Обвисший живот можно полностью убрать на начальной стадии при помощи несложных манипуляций. Если фартук является неизменным спутником в течение долгого периода, то избавиться от него будет сложнее — в ход должны пойти все доступные средства, действовать необходимо комплексно. Сильно запущенные случаи, когда на животе появляются обвисшие складки, исправить можно только при помощи хирургического вмешательства.

Способы и средства

Подтянуть кожу и убрать обвисший живот возможно постепенно при помощи регулярно выполняемых процедур. Прежде всего необходимо избавиться от лишнего жира в проблемной области, а затем вернуть мышцам живота утраченный тонус.

Самомассаж

Самым эффективным массажем против обвисшего живота является китайская разновидность процедуры. Его рекомендуется делать ежедневно, уделяя не меньше 10 минут. Выполняется он следующим образом:

Лечь на спину, плотно прижав поясницу к полу.
Поднять ноги перпендикулярно верхней части туловища, затем опустить до 45º. В этом положении необходимо задержаться на 20 секунд.
Удерживая ноги над полом, напрячь пресс. Выполнять пощипывания зоны живота и тщательно проминать его костяшками пальцев. Движения должны быть направлены по часовой стрелке, их нужно постоянно чередовать и делать с усилием.
По истечении времени опустить ноги на пол, расслабиться.
Все 10 минут выполнять интервальные подходы, чередуя массаж и отдых.

Упражнения

Чтобы убрать обвисший кожу живота, недостаточно просто накачать пресс. Для тренировок следует выбирать такие упражнения, которые задействуют все мышцы живота. Особенно эффективными считаются статические положения, во время которых напрягается вся проблемная область. Их можно выполнять как в домашних условиях, так и в спортзале, чередуя с кардиотренировками.

Вакуум

Лечь на спину.
Выдохнуть полностью весь воздух.
Втянуть живот внутрь, создавая эффект ваккума. Должно сложиться впечатление, что живот уходит под ребра, плотно прилегая к позвоночнику.
В этом положении выдохнуть остатки воздуха через рот, произнеся звук «Пха».
Задержаться на 10-15 секунд.
Делать в течение 5 минут.

С помощью обруча

Хала-хуп способен не только убрать фартук, но и значительно подтянуть бока. Начинать крутить обруч нужно с 5 минут, постепенно увеличивая время, дойдя в конечном итоге до 15 минут. Со временем допустимо использовать более тяжёлый обруч.

Гимнастика

Прогибы и растяжка повышают эластичность мышц живота. Пропадает дряблость, также подтягиваются бока. Чтобы убрать обвисший фартук делают прогибы в разные стороны, наклоны, планку и традиционные скручивания на пресс.

Зарядка

Регулярная утренняя зарядка может быть в разы эффективнее, чем вечерняя тренировка. Утром тело более восприимчиво к физическим нагрузкам, что выливается в незамедлительный результат. Несложный комплекс упражнений, состоящий из наклонов, велосипеда, планки и поднятия прямых ног лёжа способен быстро убрать обвисшие части.

Видео-комплекс упражнений

Обёртывания

Специальные составы уменьшают объём талии, избавляя от фартука. Наносятся они под пищевую плёнку на 40-50 минут.

Длительность курса составляет 10-12 процедур, между которыми необходимо делать перерыв в 2-3 дня. Указанные простые рецепты помогут вернуть фигуре стройность:

2 большие ложки сухой ламинарии заливаются стаканом кипятка, настаиваются 2 часа. После этого наносятся на живот, укрепляются пищевым целлофаном;
заварить молотый кофе, дать настояться, жидкость слить. Добавить к кофейной гуще ложку мёда, тщательно перемешать и нанести на зону фартука. Замотать плёнкой;
голубую глину разбавить тёплой водой до состояния густой сметаны, нанести на живот, обмотать целлофаном.

Питание

Не последнюю роль в устранении обвисшего живота играет правильное питание . Следует тщательно выбирать продукты, отдавать предпочтение варёной пище и блюдам, приготовленным на пару. Помимо большого количества свежих овощей и фруктов в рацион необходимо включить нежирные сорта рыбы и мяса, крупы. Вместе с тем важно контролировать водный режим, выпивая ежедневно не менее 2х литров чистой негазированной воды.

Крема, маски, скрабы

Косметические средства, устраняющие обвисший живот должны содержать жиросжигающие компоненты и ингредиенты, повышающие эластичность кожи. В их состав могут входить эфирные и базовые масла (для избавления от живота лучше всего подходят цитрусовые эссенции, абрикосовое, виноградное и масло авокадо), жгучие вещества (экстракт красного перца, корица, порошок горчицы), подтягивающие компоненты (ламинария, голубая глина, кофе). Альтернативой дорогим фирменным кремам могут стать народные средства, приготовленные на основе уже указанных составляющих.

Операция

Хирургически убрать обвисший живот можно двумя способами:

При помощи липосакции — процедуры, проводимой под общим наркозом. Осуществляется она посредством введения специальной канюли, которая расшатывается хирургом, разрушая жировые отложения. Последние откачиваются через вакуумный прибор.
Более серьёзной операцией считается абдоминопластика . К ней прибегают лишь в экстренных случаях. Она заключается в отрезании обвисших тканей. Процедура может также включать операционное укрепление мышц проблемной зоны.

Обе операции представляют собой вмешательство в организм, поэтому необходимо пройти надлежащие медицинские обследования и убедиться, что другими способами убрать обвисший живот невозможно.

Особенности после родов и кесарева сечения

В течение восстановительного послеродового периода (2-3 месяца) рекомендуется отказаться от физических нагрузок, по прошествии этого времени вводить упражнения постепенно, начиная с простого комплекса.

Необходимо сделать упор на правильное питание, но в период лактации выстроить рацион таким образом, чтобы он не нанёс вреда ребёнку.

Особенности после похудения

После похудения убрать обвисший живот вполне реально, но усилий придётся приложить немало — резкая потеря массы тела чревата образованием морщин и растяжек, от которых также нужно избавляться. Поэтому наиболее верным решением будет комплекс мероприятий, включающий в себя:

правильное питание,
массаж,
регулярные физические упражнения,
контрастный душ,
обёртывания и посещение сауны.

Как быстро избавиться?

В случае, когда убрать обвисший живот необходимо в короткие сроки, к уже описанным домашним процедурам стоит подключить косметические. Современные салоны красоты предоставляют широкий спектр услуг, среди которых можно выбрать наиболее подходящую для устранения проблемы:

мезотерапия — инъекционный способ, основанный на введении под кожу веществ, возвращающих упругость животу;
нитевой лифтинг — при помощи нитей создаётся своеобразный корсет, поддерживающий мышцы живота в тонусе;
УЗ-липосакция — аппаратное воздействие на жировые отложения. Эффекта от перечисленных процедур добиться можно, если делать их курсом.

Результаты

При помощи радикальных способов убрать фартук можно моментально, но следует учитывать время, затрачиваемое на реабилитационный период. Безоперационные методы требуют более длительный срок — в зависимости от запущенности ситуации на устранение недостатка может уйти от 2 месяцев до полугода. Изменения при этом происходят постепенно, не только избавляя от живота, но и полностью улучшая внешний вид.

Фото до и после

Убрать обвисший живот можно при помощи косметических процедур или самостоятельно в домашних условиях. Можно упорно избавляться от него посредством спорта или наладив рацион, но более верным решением будет использование комплексного подхода, включающего в себя правильное питание, массаж, физические упражнения, контрастный душ и обёртывания.

(на самом деле, их всего 4 вида), и упражнения для попы должны соответствовать ее форме. А сегодня мы то же самое сделаем с животиками!

Итак, у тебя есть небольшой живот. Подойди к зеркалу и посмотри на него внимательно, не втягивая, в профиль: как он выглядит? Есть 5 вариантов!

"Беременный" живот, "мамин" животик

Ты вовсе не беременна (или после родов прошло уже достаточно времени), а выглядишь, будто все еще в положении - видимо, дело в слабых мышцах таза и пресса! Скорее всего, ты уже родила. После родов матка опускается и становится тяжелее, чем была до. Помни: на восстановление живота после родов уйдет не менее 6 недель. А потом надо приводить мышцы в тонус, усиливая кровообращение в этой области.

Отложите тренировки на 2-3 месяца после родов! Просто отдыхайте.

Что делать:

включи в свой тренировочный план гиперэкстензию и упражнения на пресс, делай их регулярно;
втягивай живот как можно чаще - это придаст тонус мышцам пресса;
тебе не хватает "полезных" жиров: из авокадо, оливкового масла, оливок. Употребляй больше этих продуктов: они парадоксальным образом помогают жечь жир!
избегайте упражнений на пресс. После родов белая линия живота - сухожильный тяж, тянущийся вниз от середины живота, раздвигается. Нужно время на его восстановление. А от упражнений на пресс он растянется еще сильнее. Лучшей займитесь упражнениями Кегеля!

"Низкий" живот, живот-"кошелек"

Такое бывает... от спорта! Перекачанные мышцы живота переваливаются вперед и создают обидное впечатление пузика. Часто девушки с таим животом долгое время сидят на однообразной диете и много занимаются однообразным фитнесом и в целом стройны, однако живот продолжает выпирать!

Что делать:

Есть подозрение, что ты неправильно выполняешь большое количество приседаний с весом, создавая лишнюю нагрузку на спину, из-за чего мышцы напрягаются и выпирают. Прекращай! Лучше не делать приседания вообще, заменив их аналогичными упражнениями - выпадами;
меняйте свою тренировочную программу. Задействуете все группы мышц.
наверняка у тебя есть проблемы с перевариванием пищи и вообще нестабильный стул. Помоги своему желудочно-кишечному тракту: принимай пробиотики, употребляй больше клетчатки, если хлеб - то с отрубями, если молочные продукты - то кефир и йогурты.

Живот в форме яблока

Плоский с утра, к вечеру живот становится вздутым. Такой живот часто бывает реакцией на непереносимость некоторых продуктов питания!

Что делать:

Попробуй исключить из рациона питания глютен. Вдруг ты одна из тех, кто страдает от непереносимости этого пшеничного белка? Помни, что глютен есть не только в традиционных изделиях из пшеницы - ты найдешь его в алкоголе. Если короткое исключение глютена из рациона помогло - виновник найден!
Причина может крыться в болезненной микрофлоре кишечника: помоги своим бактериям, употребляя больше продуктов брожения. Мисо-суп, сметана, йогурты и специальные пробиотики подойдут.
Пей больше воды, начни полноценно завтракать, меньше ешь на ужин.
Ты можешь обратиться к специалисту, который определит продукты, вызывающий неприятный симптом.

Стрессовый живот

Если ты часто волнуешься, пьешь много кофе и энергетиков, налегаешь на фаст-фуд, в твоей крови часто бушует гормон стресса кортизол - то у тебя может быть живот, в котором жир сконцентрирован вокруг пупка. Кортизол заставляет организм складировать лишнее именно в этом месте. Живот на ощупь твердый. Комок нервов!

Что делать:

Добавь магния в свой рацион: например, пей минеральную воду с магнием, ешь орехи, ешь темно-зеленые листовые овощи.
Больше спи - так ты нормализуешь работу гормона аппетита, лептина. Он разгрывается, если ты недосыпаешь.
Смени тренажерку на другие виды нагрузок - более щадящие. Выбери йогу, пилатес или просто долгие прогулки.
Сократи употребление кофе.

"Спасательный круг", "спущенная шина"

Такой живот говорит о том, что у тебя сидячая работа, ты любишь вкусно поесть, особенно быстрые углеводы, и выпить что-нибудь с градусом на ужин. В общем, что ты нормальный человек.

Что делать:

Увеличить количество шагов в день. И вообще - больше спорта! Тебе явно его не хватает.
Откажись от алкоголя - это просто пустые калории и сахар, приносящие много вреда. Пей не более 4 бокалов вина в неделю.
Ешь больше полезных жиров - они найдутся в рыбе, орехах, авокадо.
Откажись от сахара и соли!